過(guò)去總認(rèn)為包皮環(huán)切術(shù)能給男子帶來(lái)許多好處，如有利于防止手淫、防止性傳播疾病的感染、防止男女兩性生殖器官的惡性變（如男子的陰莖癌、前列腺瘤和女子的宮頸癌），也有利于日常的生殖器衛(wèi)生，甚至對(duì)早泄還有治療作用。但醫(yī)學(xué)界近年來(lái)對(duì)此提出置疑，包皮環(huán)切術(shù)真的必要嗎？目前有越來(lái)越多的醫(yī)生主張慎重對(duì)待此事。

    現(xiàn)在認(rèn)為包皮環(huán)切術(shù)的指征應(yīng)該是真性包莖和龜頭或包皮反復(fù)感染者。而當(dāng)前為人們所廣泛接受的禁忌癥，包括：包皮過(guò)緊伴發(fā)性功能障礙，因恐懼情緒造成的“包皮過(guò)緊”。如果病人的問(wèn)題（包皮過(guò)緊）是由嚴(yán)重的心理抑制（如閹割焦慮）所引起，那么就不要做包皮環(huán)切術(shù)。有些人勉強(qiáng)接受了手術(shù)，但事后發(fā)現(xiàn)它并未使他們的回避行為得到改善。

    包皮過(guò)緊的包皮雖緊但有伸縮性，可以用手或在性交過(guò)程中退縮，從而將龜頭裸露出來(lái)。其機(jī)制是發(fā)育停滯，發(fā)病原因也有心理抑制因素，如對(duì)生殖器探索的禁忌，害怕造成生殖器損傷，對(duì)性問(wèn)題懷有羞怯或內(nèi)疚感等。治療原則應(yīng)采取有利于糾正錯(cuò)誤觀念和消級(jí)心理抑制的體驗(yàn)療法：如告之以科學(xué)的性知識(shí)、消除思想上的顧慮，進(jìn)行牽拉包皮的訓(xùn)練指導(dǎo)，進(jìn)行生殖器衛(wèi)生的指導(dǎo)，某些情況下輔以心理治療。

    真性包莖的包皮很緊，沒(méi)有伸縮性，不能以任何方法使包皮退縮并暴露龜頭，多數(shù)伴有軟組織病變，如各種原因所致的瘢痕，像感染（龜頭炎、包皮炎）；在不衛(wèi)生條件下施行的包皮環(huán)切術(shù)；皮膚�。ㄈ缬不�性苔癬）等均可造成包莖。治療必須施行外科干預(yù)，如包皮環(huán)切術(shù)，背部皮膚切開(kāi)，某些情況下需進(jìn)行包皮系帶整形術(shù)。

    年輕男性包皮過(guò)緊是很常見(jiàn)的，許多男孩在出生時(shí)包皮僅有很小的一個(gè)小孔，但到青春期后這種情形就很少見(jiàn)了。如果到了17歲仍存在包皮過(guò)緊，它并非總是器質(zhì)性原因所致。幾乎所有男孩在青春期都會(huì)無(wú)意或有意地牽拉自己的包皮，但也有一些男孩一直不敢牽拉包皮。包皮能夠發(fā)育到成年?duì)顩r是陰莖的各種活動(dòng)的結(jié)果，包括生殖器的清洗習(xí)慣，或者在自?shī)屎褪忠�的情況下的種種撫弄。

    為什么有些男子拒絕進(jìn)行牽拉包皮這種正常的發(fā)育過(guò)程呢？他們多數(shù)存在某種心理抑制，其病史特征包括缺乏有關(guān)性行為的科學(xué)知識(shí)，缺乏有關(guān)保持生殖器衛(wèi)生的必要指導(dǎo)，他們接受的教育中充斥著對(duì)觸摸生殖器的禁忌，他們害怕違背這一禁忌時(shí)會(huì)給生殖器造成損害。他們往往伴有與性覺(jué)醒過(guò)程有關(guān)的其他畏懼或內(nèi)疚。對(duì)于這類心理抑制者的治療原則是：使病人正確地面對(duì)他的問(wèn)題，了解發(fā)病的原因，了解發(fā)育停滯的原因，獲得應(yīng)有的領(lǐng)悟，情愿進(jìn)行牽拉包皮的練習(xí)，有時(shí)還須安排特殊的指導(dǎo)，以便使他們能逐步耐受對(duì)裸露包頭的觸摸。

臨床上常見(jiàn)的因包皮引起的問(wèn)題歸納起來(lái)其發(fā)生的共同原因是：

    ⑴沒(méi)有接受過(guò)正規(guī)的性教育，缺乏必要的性科學(xué)知識(shí)，相反卻被灌輸了許多消的違背性科學(xué)的謬誤和偏見(jiàn)，又缺乏自信心和家人與朋友討論有關(guān)性的問(wèn)題。他們往往獨(dú)處孤僻，郁悶不樂(lè)，無(wú)法擺脫。

    ⑵成長(zhǎng)于過(guò)分嚴(yán)厲、充滿壓抑氣氛的家庭，不能表達(dá)任何情感和感受，不鼓勵(lì)任何親昵和感情的共享，往往具有驚恐、悲憤、淡漠的感受，常常不能很好地表達(dá)這些感受。女性在他們眼中是陌生的人，一旦遇到挫折便會(huì)羞愧無(wú)比，感到無(wú)地自容。

    ⑶成長(zhǎng)過(guò)程中不會(huì)體驗(yàn)他們的身體，特別是生殖器。他們總不能擺脫對(duì)性表達(dá)和性樂(lè)趣追求的內(nèi)疚，完全抑制對(duì)生殖器的探究，生怕突破禁忌帶來(lái)?yè)p害，內(nèi)疚與畏懼造成的過(guò)分焦慮使得他們的包皮始終保持在青春期前的狀態(tài)。

    既然病因有共同點(diǎn)，那么處理也應(yīng)有共同的原則。首先是了解廣泛的性既往史，體檢當(dāng)然也很重要，許多病人往往主動(dòng)要求檢查，因?yàn)樗麄兊膯?wèn)題表現(xiàn)為軀體癥狀。傳授有關(guān)的性知識(shí)和消除顧慮永遠(yuǎn)是治療的起點(diǎn)。給病人準(zhǔn)備一定的書面材料是有益的。

    當(dāng)病人具有穩(wěn)定的伴侶關(guān)系時(shí)，治療時(shí)可加入性感集中訓(xùn)練的內(nèi)容。要求他們克服在性活動(dòng)中控制自己情感和感受，一定要放松或放縱自己，全身心地投入。