環(huán)切作為一種例行的常規(guī)手術(shù)在西部非洲已有5000多年的歷史了。在中東至少也有3000年的歷史。
   
    在美國(guó)、加拿大，環(huán)切作為醫(yī)療的一部分出現(xiàn)于19世紀(jì)末和20世紀(jì)初，到1970年，約40%的加拿大人和80%的美國(guó)人在出生后不久即行環(huán)切。
   
    1971年，因缺乏環(huán)切有利于健康的證據(jù)，美國(guó)兒科學(xué)會(huì)開(kāi)始反對(duì)新生兒常規(guī)行環(huán)切術(shù)。到80年代中期，環(huán)切率減少到60%。
   
    1989年，新的證據(jù)表明，不行環(huán)切與多種危害健康的因素有關(guān)，因此美國(guó)兒科學(xué)會(huì)改變了其立場(chǎng)而轉(zhuǎn)為既不支持，也不反對(duì)，于是有些證據(jù)表明環(huán)切率在美國(guó)再次上升（例如，1990年，在軍隊(duì)醫(yī)院出生的嬰兒中80%以上接受環(huán)切）。
   
    目前，全世界大約25%的男性接受了環(huán)切，大多數(shù)集中在美國(guó)、加拿大、中東和亞洲穆斯林人口，和非洲的大部分。但是關(guān)于手術(shù)的程序及其對(duì)健康的利與弊尚存在爭(zhēng)論。我們來(lái)回顧一下目前關(guān)于環(huán)切和健康關(guān)系的知識(shí)。
   
    包皮的異常：
   
    陰莖的皮膚薄而且可以移動(dòng)。陰莖皮膚在陰莖頭處褶成雙層，稱(chēng)為包皮，在７歲之前，包皮較長(zhǎng)，能完全包住陰莖頭及尿道外口。隨著青春期發(fā)育，陰莖體積增大并加長(zhǎng)，包皮向后退縮，至成人后陰莖頭露出。但是，約３０％的成人包皮仍完全遮蓋陰莖頭。只有用手將包皮上翻或當(dāng)陰莖充分勃起時(shí)，陰莖頭和尿道口才能露出時(shí)，稱(chēng)為包皮過(guò)長(zhǎng)。當(dāng)包皮口過(guò)小，過(guò)緊，不能上翻或勃起時(shí)仍不能露出龜頭和尿道口時(shí)，稱(chēng)為包莖，約占８％。真性包莖的包皮很緊，沒(méi)有伸縮性，不能以任何方法使包皮退縮并暴露龜頭，多數(shù)伴有軟組織病變，如各種原因所致的瘢痕，象感染（龜頭炎、包皮炎）；在不衛(wèi)生條件下施行的包皮環(huán)切術(shù)；皮膚病（如硬化性苔癬）等均可造成包莖。治療必須施行外科干預(yù)，如包皮環(huán)切術(shù)，背部皮膚切開(kāi)，某些情況下需進(jìn)行包皮系帶整形術(shù)。
   
    包皮過(guò)緊的包皮雖緊但有伸縮性，可以用手或在性交過(guò)程中退縮，從而將龜頭裸露出來(lái)。其機(jī)制是發(fā)育停滯，發(fā)病原因是心理抑制，如對(duì)生殖器探索的禁忌，害怕造成生殖器損傷，對(duì)性問(wèn)題懷有羞怯或內(nèi)疚感等。治療原則應(yīng)采取有利于糾正錯(cuò)誤觀念和消心理抑制的體驗(yàn)療法：如告之以科學(xué)的性知識(shí)、消除思想上的顧慮，進(jìn)行牽拉包皮的訓(xùn)練指導(dǎo)，進(jìn)行生殖器衛(wèi)生的指導(dǎo)，某些情況下輔以心理治療。
   
    由于包皮過(guò)長(zhǎng)或包莖，使包皮皮脂腺分泌的一種奇臭的白色分泌物不能排出去，長(zhǎng)期積存就會(huì)成為包皮垢。如果不注意清洗，包皮垢積存過(guò)多會(huì)刺激陰莖頭和包皮發(fā)炎，甚至粘連。那么不做環(huán)切可能導(dǎo)致那些問(wèn)題呢？
   
    人類(lèi)免疫缺陷病毒（HIV）感染
   
    1994年，有人寫(xiě)了一篇關(guān)于通過(guò)流行病學(xué)調(diào)查的環(huán)切與HIV感染危險(xiǎn)性的關(guān)系的綜述，當(dāng)時(shí)共有30篇相關(guān)的調(diào)查結(jié)果，其中26篇為跨地域性的，18篇來(lái)自6個(gè)的調(diào)查表明它們?cè)诮y(tǒng)計(jì)學(xué)上有明確的關(guān)系，4篇來(lái)自4個(gè)的調(diào)查表明有此趨向，4篇來(lái)自2個(gè)的調(diào)查表明沒(méi)有關(guān)系，還有2篇前瞻性的和生態(tài)學(xué)上的調(diào)查表明有明確的關(guān)系。從那時(shí)起，作者又認(rèn)可了另外11篇跨地域和5篇前瞻性的調(diào)查，在這11篇跨地域的調(diào)查中，有8篇調(diào)查結(jié)果說(shuō)明包皮的存在與HIV感染有明確的統(tǒng)計(jì)學(xué)上的聯(lián)系，1篇認(rèn)為有此趨向，1篇認(rèn)為兩者無(wú)關(guān)，另1篇?jiǎng)t認(rèn)為環(huán)切將增加HIV感染的危險(xiǎn)性。據(jù)我們所知，后1篇調(diào)查是此類(lèi)論述中唯一持此觀點(diǎn)的，即除外其他潛在不確定的因素后，環(huán)切會(huì)增加HIV感染的可能性。
   
    不同的性經(jīng)歷或衛(wèi)生習(xí)慣使環(huán)切與感染HIV 的關(guān)系變得含糊了。例如，那些常規(guī)行環(huán)切的種族與那些不行環(huán)切的可能有不同的性行為，因此，感染HIV危險(xiǎn)性的差異可能是由于性行為的差異而不是因?yàn)槭欠癍h(huán)切。烏干達(dá)的一項(xiàng)研究表明，盡管環(huán)切與非環(huán)切男性的衛(wèi)生習(xí)慣無(wú)不同，但不論男女均感到要保持非環(huán)切男性生殖器的清潔是比較困難的。如何解釋生殖器衛(wèi)生與HIV的感染及其它生殖器感染的關(guān)系，尚需進(jìn)一步的研究。
   
    在大多數(shù)流行病學(xué)的觀察中，環(huán)切可使HIV感染的機(jī)率降低2-3倍，但事實(shí)上可能下降得更多。
   
    性傳播疾�。⊿TD）
   
    包皮與除HIV感染之外的性病之間的關(guān)系是復(fù)雜的，并因個(gè)人的性病不同而變化，至少有11項(xiàng)調(diào)查充分說(shuō)明缺少環(huán)切與潰瘍性性病有關(guān)系（特別是軟下疳、梅毒）。至今尚未發(fā)現(xiàn)1項(xiàng)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的，說(shuō)明環(huán)切增加性病的危險(xiǎn)性或兩者無(wú)關(guān)系的調(diào)查。對(duì)于生殖器皰疹，2項(xiàng)調(diào)查表明與缺少環(huán)切有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)上的關(guān)系，4項(xiàng)表明沒(méi)有關(guān)系。對(duì)于淋病，5項(xiàng)表明有關(guān)，2項(xiàng)無(wú)關(guān)。對(duì)于衣原體的，非淋球菌的或其它種類(lèi)的尿道炎，2項(xiàng)表明有關(guān)，3項(xiàng)表明有負(fù)相關(guān)。對(duì)于生殖器疣，有關(guān)、無(wú)關(guān)、負(fù)相關(guān)各1項(xiàng)。另外，還有調(diào)查說(shuō)不切除包皮會(huì)導(dǎo)致厭氧菌，G（-）桿菌、鏈球菌、支原體的存在，這些病菌可能傳給女性，導(dǎo)致細(xì)菌性陰道病綜合癥。盡管這些調(diào)查結(jié)果不完全一致，但缺乏環(huán)切與軟下疳、梅毒、生殖器皰疹及淋病的關(guān)系是被肯定的，只是非淋球菌性尿道炎和生殖器疣與環(huán)切的關(guān)系尚無(wú)定論。
   
    陰莖癌
   
    在1989年的美國(guó)兒科學(xué)會(huì)有關(guān)環(huán)切的組的一篇綜述中，來(lái)自北美的5項(xiàng)主要關(guān)于陰莖癌的調(diào)查證實(shí)所有患陰莖癌的男性均沒(méi)有在新生兒期施行環(huán)切（新生兒期以后再行環(huán)切，可能對(duì)預(yù)防環(huán)切沒(méi)有明顯的作用）。非洲也有類(lèi)似的報(bào)告。沒(méi)有環(huán)切的男性可能由于人乳頭狀病毒（HPV）導(dǎo)致對(duì)陰莖癌敏感性的增加。北美1項(xiàng)近的調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn)陰莖癌與新生兒期不行環(huán)切有明顯的關(guān)系。法國(guó)1項(xiàng)跨地域的調(diào)查發(fā)現(xiàn)陰莖上皮內(nèi)的瘤細(xì)胞增生（PIN），對(duì)于一些男性而言，是陰莖癌的先兆，也與缺乏環(huán)切有關(guān)。盡管爭(zhēng)論上升到改善衛(wèi)生條件將會(huì)降低患陰莖癌的危險(xiǎn)性，但對(duì)此尚無(wú)科學(xué)的證據(jù)。在美國(guó)，每年據(jù)估計(jì)約有750~1000人患陰莖癌，幾乎均發(fā)生于出生后未行環(huán)切的男性，死亡率可高達(dá)25%。新生兒施行環(huán)切可使陰莖癌的發(fā)生率降低至少10倍以上，但對(duì)此觀點(diǎn)尚有爭(zhēng)議，那就是既然多數(shù)病例是發(fā)生在50歲以上的男性，且本病的發(fā)病率很低（在北美未環(huán)切的男性中約為每年2/100000），則新生兒環(huán)切不可能是預(yù)防陰莖癌的唯一有效措施。
   
    宮頸癌
   
    宮頸癌幾乎可以說(shuō)是性傳播疾病，由HPV引起。生態(tài)學(xué)上有大量證據(jù)表明，性伴侶若為非環(huán)切男性則易患宮頸癌，若為環(huán)切男性則發(fā)病率相對(duì)降低。另外，來(lái)自印度的1項(xiàng)調(diào)查報(bào)告說(shuō)，在一生只有一個(gè)性伴侶的女人中，宮頸癌的發(fā)生與丈夫婚后一年內(nèi)不行環(huán)切有明顯的關(guān)系（危險(xiǎn)系數(shù)RR：4.1）。盡管宮頸癌，陰莖癌差不多是同一病原體所引起的，且陰莖癌與包皮的存在有明確的關(guān)系，但就宮頸癌而言，男性性伴侶行環(huán)切是否有預(yù)防作用，尚有待證明。
   
    尿路感染
   
    1993年，有人對(duì)文獻(xiàn)中報(bào)告的關(guān)于男性嬰兒缺乏環(huán)切與尿路感染危險(xiǎn)性的調(diào)查進(jìn)行了分析。9項(xiàng)調(diào)查已經(jīng)證實(shí)，其中6項(xiàng)是回顧性的，3項(xiàng)是前瞻性的，這些調(diào)查均表明，未環(huán)切的嬰兒比環(huán)切的易患尿路感染，關(guān)于年長(zhǎng)兒童及成人也有類(lèi)似的報(bào)道，這可能與包皮有細(xì)菌黏附有關(guān)。
   
    環(huán)切過(guò)程中的疼痛
   
    在1989年美國(guó)兒科學(xué)會(huì)環(huán)切組的綜述中指出，嬰兒們經(jīng)歷無(wú)麻醉環(huán)切時(shí)的生理反應(yīng)說(shuō)明他們正經(jīng)歷痛苦和行為改變。近，有報(bào)道說(shuō)環(huán)切后的嬰兒們比未環(huán)切的在隨后的常規(guī)疫苗注射時(shí)顯示出更大的痛苦。所有新生兒環(huán)切均應(yīng)行局部麻醉，無(wú)論是陰莖背側(cè)神經(jīng)阻滯，還是用利多卡因、普魯卡因作藥物局麻或兩者均用。
   
    環(huán)切相關(guān)的并發(fā)癥
   
    在1989年美國(guó)兒科學(xué)會(huì)環(huán)切組的綜述中報(bào)告說(shuō)，男性環(huán)切術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率約為0.2%~0.6%。盡管在過(guò)去的25年內(nèi)，美國(guó)確有兩個(gè)人死于手術(shù)，但大多數(shù)并發(fā)癥并不嚴(yán)重，常見(jiàn)的是局部感染和出血。另一篇綜述指出并發(fā)癥的發(fā)生率可能會(huì)更高一些，約為0.2%~2%。
   
    性及心理上的問(wèn)題
   
    一些人認(rèn)為男性環(huán)切將對(duì)心理、情感、及性方面產(chǎn)生長(zhǎng)期的不良影響，但此種說(shuō)法只有一些無(wú)對(duì)照的數(shù)據(jù)而缺乏科學(xué)的證據(jù)。在英國(guó)有一項(xiàng)開(kāi)始于1946年的縱向研究，它對(duì)5000多人從出生到27歲進(jìn)行了隨訪，結(jié)果表明環(huán)切與非環(huán)切的男性在生長(zhǎng)發(fā)育和行為表現(xiàn)上沒(méi)有差別。盡管一些人堅(jiān)持認(rèn)為環(huán)切對(duì)性滿(mǎn)意度有影響，但關(guān)于這方面的研究卻幾乎沒(méi)有。在美國(guó)一項(xiàng)關(guān)于女性如何看待男性環(huán)切問(wèn)題的調(diào)查中，87%的成年女性表示更喜歡環(huán)切后的陰莖，當(dāng)問(wèn)她們?yōu)槭裁聪矚g與一個(gè)環(huán)切的男性做愛(ài)時(shí)，以白色人種的美國(guó)女性為主的被調(diào)查者中，90%的人回答說(shuō)：“它看起來(lái)更性感“。在以未環(huán)切男性為性伴侶的女性中，50%的人表示更喜歡與環(huán)切的男性做陰道性交，如果把口交也考慮在內(nèi)的話，則上述的比例會(huì)更高。在通常不行環(huán)切的烏干達(dá)部落中，婦女表示她們能從環(huán)切的男性中得到更多的性快感。
   
    對(duì)1400多名美國(guó)男性進(jìn)行的一項(xiàng)調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn)環(huán)切的男性有更復(fù)雜的性體驗(yàn)，且比未環(huán)切的男性更少經(jīng)歷各種性障礙。有間接證據(jù)說(shuō)明包皮可能有重要的感覺(jué)功能（盡管只有無(wú)對(duì)照的報(bào)告），但尚未證實(shí)這與提高男性性快感有關(guān)。喪失部分感覺(jué)功能可能并不重要，甚或不被男性和女性認(rèn)為是缺點(diǎn)，與陰莖的敏感性相比，早泄才是讓他們更為苦惱的。但是，關(guān)于男性環(huán)切與性快感或性滿(mǎn)意度之間關(guān)系的研究幾乎沒(méi)有。關(guān)于包皮在性健康中的作用尚需進(jìn)一步的研究。
   
    結(jié)論：
   
    綜上所述，大量的證據(jù)表明環(huán)切對(duì)于HIV感染，陰莖癌，尿路感染和潰瘍性STD有保護(hù)作用。盡管我們幾乎找不到科學(xué)的證據(jù)說(shuō)明環(huán)切會(huì)對(duì)性、心理、和情感上的健康帶來(lái)明顯的不良影響，但與環(huán)切相關(guān)的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)是存在的。對(duì)于某一群體，是否應(yīng)建議男性施行環(huán)切，要在評(píng)價(jià)與包皮相關(guān)的疾病的發(fā)生和危險(xiǎn)性及環(huán)切過(guò)程中發(fā)生的并發(fā)癥后再?zèng)Q定。從目前可靠的信息來(lái)看，應(yīng)對(duì)男性環(huán)切的效用和好處作進(jìn)一步的分析。盡管對(duì)于為了降低感染上述任何某一種疾病而建議環(huán)切的觀點(diǎn)可能尚有爭(zhēng)議，但是，如果考慮到可以降低這些疾病的共同危險(xiǎn)性，則應(yīng)強(qiáng)迫性執(zhí)行環(huán)切。
    然而，決定是否環(huán)切更多是因?yàn)樯鐣?huì)文化的價(jià)值而不是醫(yī)學(xué)知識(shí)。但是，人們的喜好可以被健康專(zhuān)門(mén)機(jī)構(gòu)提供的信息所改變，隨著缺少環(huán)切與HIV感染有關(guān)的研究的廣泛宣傳與男性環(huán)切專(zhuān)科門(mén)診的開(kāi)業(yè)，男性到醫(yī)院或門(mén)診要求為自己或?yàn)槠渥有协h(huán)切的人數(shù)正在增加。
   
    但也有觀點(diǎn)對(duì)環(huán)切的必要性提出質(zhì)疑，主張慎重對(duì)待此事，除非必要、或至少無(wú)害時(shí)才應(yīng)實(shí)施這一手術(shù)。有人總結(jié)了就包皮問(wèn)題前來(lái)進(jìn)行性咨詢(xún)的年輕男子的情況，結(jié)果發(fā)現(xiàn)真正的包莖并不多見(jiàn)，更多的是包皮過(guò)緊，而這些包皮過(guò)緊的患者并不存在局部的病理改變，也不是非采取外科手術(shù)治療不可，所以手術(shù)就并非必要了�，F(xiàn)在認(rèn)為包皮環(huán)切術(shù)的指征應(yīng)該是真性包莖和龜頭或包皮反復(fù)感染者。而當(dāng)前為人們所廣泛接受的禁忌證包括：包皮過(guò)緊伴發(fā)性功能障礙，因恐懼情緒造成的“包皮過(guò)緊“。
   
    如果病人的問(wèn)題（包皮過(guò)緊）是由嚴(yán)重的心理抑制（如閹割焦慮）所引起，那么就不要做包皮環(huán)切術(shù)。有些人勉強(qiáng)接受了手術(shù)，但事后發(fā)現(xiàn)它并未使他們的回避行為得到改善。醫(yī)生應(yīng)該認(rèn)識(shí)到病人的某些心理抑制會(huì)以軀體癥狀的方式表達(dá)出來(lái)，但臨床醫(yī)生往往對(duì)軀體癥狀后面潛伏的心理危機(jī)缺乏認(rèn)識(shí)和思想準(zhǔn)備，他們只看到外科醫(yī)生在處理包皮這類(lèi)問(wèn)題時(shí)的立竿見(jiàn)影的作用，卻沒(méi)有充分判斷手術(shù)的利與弊。