近年來，雖然隨著人們健康意識的提高及抗生素的廣泛應(yīng)用，中耳感染性疾病的患病率有下降的趨勢。但是，慢性化膿性中耳炎仍是一類患病率較高，可引起嚴重并發(fā)癥，對人類的健康，特別是聽覺功能影響重大的疾病。清除中耳內(nèi)病變組織和聽力重建手術(shù)是耳科學(xué)的重要領(lǐng)域，近年來有很大的進展。

    慢性化膿性中耳炎是中耳粘膜，骨膜或深達骨質(zhì)的慢性化膿性炎癥。常與慢性乳突炎同時存在。本病屬常見病，并可引起嚴重的顱內(nèi)外并發(fā)癥。

　　【病因】

　　1．急性化膿性中耳炎未獲得恰當(dāng)及時的治療，或由于致病菌毒力強，機體抵抗力弱而導(dǎo)致。

　　2．急性壞死性中耳炎病變深達骨膜及骨質(zhì)，組織破壞嚴重者，未經(jīng)有效治療而延續(xù)為慢性病程。

　　3．咽鼓管長期阻塞或功能不良。鼻咽和咽部慢性病變，如增殖體肥大、扁桃體或鼻竇的慢性炎癥。

　　【臨床分型與治療】

　　1．單純型

　　為間斷性耳流膿，量多少不一，膿液多為粘膿性。可因上呼吸道感染誘發(fā)流膿，鼓膜多為緊張部穿孔，也可存在停止流膿的靜止期。

　　治療以局部用藥為主。膿液較多時首先用3%的雙氧水洗耳后，滴入抗生素制劑，用手指輕輕壓按耳屏。常用的滴耳劑有0.3%的氧氟沙星滴耳劑，0.25%氯霉素液。干耳后，穿孔可自愈或行鼓膜修補及鼓室成形術(shù)。

　　局部用藥時不要使用粉劑，否則會造成中耳引流困難，導(dǎo)致顱內(nèi)外并發(fā)癥的發(fā)生。禁用氨基糖甙類制劑的使用，避免內(nèi)耳中毒。

　　2.骨瘍型

　　也稱肉芽型中耳炎。為持續(xù)性耳流膿，膿帶有臭味或血絲，膿液粘稠。鼓膜多為邊緣性穿孔。聽力損失較嚴重，多為傳導(dǎo)性耳聾，如果病變侵犯內(nèi)耳，也可出現(xiàn)混合性耳聾。顳骨CT多可出現(xiàn)上鼓室、鼓竇、乳突的骨質(zhì)破壞區(qū)。

　　病變較輕引流通暢者，以局部用藥為主。伴有鼓室肉芽或息肉時，如有條件應(yīng)在顯微鏡下摘除，避免損傷聽骨及面神經(jīng)。引流不暢時，要根據(jù)病變范圍進行手術(shù)治療，應(yīng)在清除病灶的基礎(chǔ)上，保留聽力。

　　3．膽脂瘤型

　　膽脂瘤型中耳炎為非真性腫瘤，是位于中耳內(nèi)的囊性結(jié)構(gòu)。膽脂瘤對周圍骨質(zhì)有壓迫作用，可以導(dǎo)致周圍組織破壞。囊內(nèi)如有感染灶，膿液可向周圍擴散，導(dǎo)致顱內(nèi)外并發(fā)癥，其中為嚴重的是發(fā)生腦膜炎和腦膿腫。它是慢性化膿性中耳炎中嚴重的。

　　臨床主要表現(xiàn)為耳內(nèi)長期流膿，可有特殊的臭味。膿液可混有血絲。少數(shù)病人因松弛部穿孔被干痂覆蓋，易被誤診。聽力檢查一般為較重的傳導(dǎo)性耳聾，但也有聽骨雖然已破壞，卻由于膽脂瘤在斷離的聽骨之間起著橋梁的作用，致使聽力損失不顯著。病變嚴重時侵襲內(nèi)耳可造成混合性耳聾。顳骨CT顯示上鼓室、鼓竇、乳突有骨質(zhì)破壞。

　　一但確診應(yīng)行手術(shù)治療。目的是清除鼓室，鼓竇及乳突腔內(nèi)的膽脂瘤、病變的骨質(zhì)和粘膜。在清除病變的基礎(chǔ)上，盡量保留和聽力傳導(dǎo)功能有關(guān)的結(jié)構(gòu)，同期或II期進行聽力重建術(shù)。

　　膽脂瘤和骨瘍型中耳炎可采取乳突術(shù)，這種手術(shù)主要是以清除病灶為主，不提高聽力。開放式乳突術(shù)、完壁式乳突術(shù)加鼓室成形術(shù)是切除中耳乳突內(nèi)病變組織，同時保留中耳結(jié)構(gòu)并進行鼓室成型術(shù)。臨床上可根據(jù)病變程度采取不同的手術(shù)方式。但要提醒患者要及時治療，把握手術(shù)時機，中耳炎可以通過手術(shù)。