概述

    慢性化膿性鼻竇炎（chronic purulent sinusitis）是鼻竇粘膜慢性化膿性炎癥。較急性者多見，其中以慢性上頜竇炎多，常與慢性篩竇炎合并存在，如一側(cè)或兩側(cè)各鼻竇均有病變者，稱多鼻竇炎（polysinusitis）或全鼻竇炎(pansinusits)，單獨(dú)的慢性篩竇炎或蝶竇炎只占少數(shù)病例。

    病因

    多因急性化膿性鼻竇炎未得到及時(shí)合理地治療遷延而致。其它病因與急性化膿性鼻竇炎相似，感染、變應(yīng)性鼻炎和鼻竇引流障礙是其主要原因。牙源性上頜竇炎可慢性起病。

    癥狀

    臨床表現(xiàn)：

　　1．膿涕多：鼻涕多為膿性或粘膿性，黃色或黃綠色，量多少不定，多流向咽喉部，單側(cè)有臭味者，多見于牙源性上頜竇炎。

　　2．鼻塞：輕重不等，多因鼻粘膜充血腫脹和分泌物增多所致，鼻塞�？芍聲簳r(shí)性嗅覺障礙。

　　3．頭痛：慢性化膿性鼻竇炎一般地明顯局部疼痛或頭痛。如有頭痛，常表現(xiàn)為鈍痛或頭部沉重感，白天重，夜間輕。前組鼻竇炎多表現(xiàn)前額部和鼻根部脹痛或悶痛，后組鼻竇炎的頭痛在頭頂部、顳部或后枕部�；佳涝葱陨项M竇炎時(shí)，常伴有同側(cè)上列牙痛。

　　4．其他：由于膿涕流入咽部和長期用口呼吸，常伴有慢性咽炎癥狀，如痰多、異物感或咽干痛等。若影響咽鼓管，也可有耳鳴、耳聾等癥狀。

    檢查

    1．鼻腔檢查：病變以鼻腔上部變化為主，可見中鼻甲水腫或肥大、息肉樣變。有的有多發(fā)性息肉。前組鼻竇炎可見中鼻道及下鼻甲表面有粘膿性分泌物附著，后組鼻竇炎可見嗅溝及中鼻道后部存有粘膿液。

　　2．體位引流：疑有慢性化膿性鼻竇炎而中鼻道或嗅溝無膿液存留時(shí)，可行體位引流檢查。

　　3．上頜竇穿刺沖洗術(shù)：上頜竇穿刺部洗既是對(duì)上頜竇炎的一種診斷方法，也是一種治療措施。沖出液宜作需氧細(xì)菌培養(yǎng)。

　　4．X線鼻竇攝片：對(duì)診斷不明確或懷疑有其他病變者，可協(xié)助診斷。

　　5．牙的檢查：在可疑牙源性上頜竇炎時(shí)，應(yīng)進(jìn)行有關(guān)牙的檢查。

    治療

    原則為通暢鼻竇引流，去除病因。

　�。ㄒ唬┑伪撬帲貉�管收縮劑能收縮鼻腔腫脹的粘膜，以利引流。常用1%麻黃素液或呋喃西林麻黃素液、氯霉素麻黃素液滴鼻。

　　（二）上頜竇穿刺沖洗術(shù)（puncture and irrigation of maxillary sinus）：適用于慢性化膿性上頜竇炎，每周1-2次，若連續(xù)多次穿刺沖洗無效；或沖出惡臭、多量溶水性膿，可考慮手術(shù)治療。

　�。ㄈ�）鼻竇置換法（displacement method of nasal sinuses）。適用于慢性篩竇炎、額竇炎、蝶竇炎、全鼻竇炎及兒童。
　　
    （四）理療： 一般用超短波透熱療法，以輔助治療。

　�。ㄎ澹┲嗅t(yī)中藥：以芳香通竅、清熱解毒、祛濕排膿為治則，常用蒼耳子散加味。

　�。�六）手術(shù)治療

    1．除病因的手術(shù)：矯治妨礙鼻竇引流的疾病，治療鄰近病灶。若有高位鼻中隔偏曲者，可行鼻中隔矯正術(shù)；對(duì)肥大或息肉樣變的中鼻甲，可行中鼻甲部分切除術(shù)，若有鼻息肉則行鼻息肉摘除術(shù)。

　　2．上頜竇手術(shù) 較常施行的有上頜竇根治術(shù)和上頜竇鼻內(nèi)開窗術(shù)兩種。

    （1）上頜竇開窗術(shù)（antrostomy）：適用于竇腔內(nèi)病變不重、不宜作上頜根治術(shù)者。

　�。�2）上頜竇根治術(shù)（radical maxillary sinusotomy ,Caldwell-luc operation）：適用于經(jīng)保守治療及多次穿刺沖洗治療無效者、上頜竇異物、囊腫及其它良性腫瘤、疑上頜竇惡性腫瘤需探查者。

    3．篩竇切開術(shù)（ethmoidotomy）：較常施行的有鼻內(nèi)、鼻外和經(jīng)上頜竇三種篩竇手術(shù)，根據(jù)病變程度和范圍不同而選用，目的是將積膿的篩竇刮開、清理息肉等病變組織，并向鼻腔建立引流。應(yīng)注意切勿損傷篩竇頂壁、紙樣板或視神經(jīng)等，以免引起嚴(yán)重的并發(fā)癥。

　　4．額竇切開術(shù)（frontal sinusotomy）：有鼻內(nèi)和鼻外兩種方法。

　　5．蝶竇切開術(shù)（sphenoidotomy）：不常施行，必要時(shí)常與篩竇手術(shù)同時(shí)進(jìn)行，主要行蝶竇口擴(kuò)大術(shù)，以去除病變并暢通引流。