慢性宮頸炎（chronic cervicitis）是已婚婦女常見的一種疾病，據(jù)調(diào)查，已婚婦女半數(shù)以上都患有此病。由于宮頸炎和宮頸癌的發(fā)病有一定聯(lián)系，因此給患病婦女造成很大精神壓力。
        
    慢性宮頸炎可能繼發(fā)于急性宮頸炎之后，亦可發(fā)生于各種原因造成的宮頸裂傷之后，因其損傷為外界細(xì)菌侵入創(chuàng)造了條件。宮頸粘膜具有非常復(fù)雜的皺襞和間隙，病原體侵入其深處腺體后很難治愈，從而導(dǎo)致病程遷延反復(fù)而成為慢性炎癥。

    慢性宮頸炎為一泛稱，它包括宮頸糜爛、宮頸肥大和腺體囊腫。也有人把宮頸息肉、宮頸裂傷及外翻統(tǒng)統(tǒng)列入這一范疇。

    宮頸糜爛

    宮頸糜爛是慢性宮頸炎的局部特征之一，長(zhǎng)期以來(lái)臨床醫(yī)生將慢性宮頸炎和宮頸糜爛視為同義詞，但根據(jù)其病變過(guò)程的不同，將宮頸糜爛分為以下幾種類型。

    1．宮頸糜爛的類型

    （1）假性糜爛：糜爛的病理學(xué)概念是指“表面上皮的脫落”，而臨床工作中常見的宮頸糜爛，多為宮頸外口周圍的紅色區(qū)域。陰道鏡檢查時(shí)，在紅色區(qū)表面涂以3％醋酸后，可見到紅色區(qū)域局部呈“葡萄串”改變，此乃柱狀上皮水腫引起。如對(duì)該處行活體組織檢查，顯微鏡下可見到表面被覆柱狀上皮。因此，如嚴(yán)格按照糜爛的病理學(xué)定義，此處并不屬于糜爛，故有人建議稱為假性糜爛。臨床工作中所見到的宮頸糜爛，多屬此種。

    （2）真性糜爛：由于宮頸表面經(jīng)常有較多的粘液或膿性分泌物覆蓋，這些分泌物長(zhǎng)期刺激、浸漬宮頸外口周圍的鱗狀上皮，再加上宮頸深層組織的炎性浸潤(rùn)，使覆在宮頸表面的鱗狀上皮失去活力而脫落，形成潰瘍，這就是真性糜爛。但這一糜爛面很快就被其周圍的柱狀上皮所覆蓋，形成表面呈顆粒狀、有一定光澤的紅色區(qū)域，即假性糜爛。我們?nèi)粘９ぷ髦兴�發(fā)現(xiàn)的宮頸糜爛，多屬于假性糜爛，而真性糜爛只是這一病變過(guò)程中的一個(gè)短暫階段，其轉(zhuǎn)歸將是表面被柱狀上皮覆蓋而成為假性糜爛。

    根據(jù)病變程度的不同，宮頸糜爛的外表特征也有很大差異。臨床工作中常將宮頸表面柱狀上皮生長(zhǎng)緩慢，僅為較正常的單層柱狀上皮覆蓋，外觀平坦，表面潮紅、光滑的這一類型稱為單純型糜爛。如柱狀上皮生長(zhǎng)速度快，并向間質(zhì)生長(zhǎng)，形成腺體增生、擴(kuò)張，肉眼觀表面呈細(xì)小顆粒狀，稱為顆粒狀糜爛，或?yàn)V泡型糜爛。如間質(zhì)增生明顯，宮頸表面形成許多小的突起或溝回，肉眼觀表面高低不平，此種類型糜爛稱為乳頭狀糜爛。

    以上的分類方法是根據(jù)糜爛的病理學(xué)概念進(jìn)行的。前已述及，宮頸糜爛的原因很多，除與創(chuàng)傷造成宮頸粘膜撕裂、繼發(fā)細(xì)菌感染導(dǎo)致上皮脫落形成糜爛有關(guān)外，還與體內(nèi)內(nèi)分泌的改變有關(guān)，因此又有人將這種類型的糜爛分為先天性糜爛和后天性糜爛。

    （3）先天性糜爛：在胎兒發(fā)育期，除陰道上皮外，其它生殖道上皮皆起源于體腔上皮。當(dāng)胚胎發(fā)育至第3或第4個(gè)月時(shí)，子宮頸管內(nèi)的圓柱狀上皮和宮頸陰道部表面的鱗狀上皮已經(jīng)可以明顯地區(qū)分，此時(shí)兩型上皮的交界處不是在宮口，而是位于子宮頸管內(nèi)。當(dāng)胚胎發(fā)育至第6--7個(gè)月時(shí)，宮頸的柱狀上皮已具備了分泌功能。在妊娠晚期，這些柱狀上皮受母體雌激素的影響，宮頸粘膜柱狀上皮增生，開始向?qū)m頸口外方生長(zhǎng)，并超越了宮頸外口，因此在新生女嬰約有1／3宮頸外觀類似成人的宮頸糜爛。由于此時(shí)并不存在裂傷、感染等形成宮頸糜爛的因素，故把這種糜爛稱為先天性糜爛出生后來(lái)自母體的雌激素影響逐漸消退，新生女嬰的這種糜爛也自行消退。

    （4）后天性糜爛：后天性糜爛是和先天性糜爛相對(duì)而言，多發(fā)生在卵巢功能旺盛的生育年齡婦女，宮頸管柱狀上皮受卵巢產(chǎn)生的雌激素影響而出現(xiàn)過(guò)度增生，超過(guò)宮頸外口，從而使宮頸外口呈糜爛狀。此種糜爛的外觀與炎癥引起的糜爛無(wú)異，只是引起糜爛的原因不同而已。這種糜爛多見于妊娠期，產(chǎn)后大部分都能自行消退。由于病因不同，其臨床表現(xiàn)多少有一些差異。此類患者的白帶也會(huì)增多，但白帶的性質(zhì)為清亮粘液狀，緊緊貼附于宮頸表面，不易擦掉。病理檢查時(shí)柱狀上皮細(xì)胞下沒有炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)，而有腺體和間質(zhì)增生。說(shuō)明這種糜爛可能和內(nèi)分泌改變有一定聯(lián)系，而和炎癥似無(wú)直接關(guān)系。當(dāng)然在糜爛的基礎(chǔ)上很容易繼發(fā)炎癥感染，但這種炎癥表現(xiàn)只是結(jié)果，而不是糜爛的原因。

    2．宮頸糜爛的修復(fù)過(guò)程

    宮頸糜爛的愈合過(guò)程一般分為2種形式，一種為糜爛面附近的鱗狀上皮向覆蓋糜爛面的柱狀上皮下生長(zhǎng)，逐漸將柱狀上皮推移，后完全替代柱狀上皮覆蓋整個(gè)糜爛面，這是由鱗狀上皮直接覆蓋的形式；另一種形式為間接替代，正常情況下，在柱狀上皮下存在著一種較少的圓形細(xì)胞，稱為儲(chǔ)備細(xì)胞，這種細(xì)胞具有一定的增生和分化能力。這些儲(chǔ)備細(xì)胞不斷增生、分化為鱗狀上皮細(xì)胞，代替柱狀上皮細(xì)胞覆蓋整個(gè)糜爛面，使糜爛面重新被鱗狀上皮覆蓋而愈合。在愈合過(guò)程中，新生的鱗狀上皮往往呈片狀散在分布，或呈條索狀走行于糜爛面中。由于這種新生的鱗狀上皮生于有炎癥改變的組織之上，所以易脫落。一旦遭受刺激，又重新出現(xiàn)糜爛，這種修復(fù)與脫落的反復(fù)出現(xiàn)，是糜爛不易痊愈的原因。

    在宮頸糜爛的愈合過(guò)程中，鱗狀上皮不僅可代替糜爛面的柱狀上皮，也可沿著腺管向下伸延，使凹陷的腺體及增生的腺樣間隙同樣由復(fù)層上皮所代替，這種腺上皮的復(fù)層化與表皮化通稱之為鱗狀上皮化生。鱗狀上皮化生在慢性宮頸炎中是非常常見的一種現(xiàn)象。據(jù)統(tǒng)計(jì)，鱗狀上皮化生發(fā)生率可高達(dá)70％--80％。化生的鱗狀上皮不管在排列上或是在形態(tài)結(jié)構(gòu)上，均屬正常范圍，是糜爛修復(fù)過(guò)程中的一種現(xiàn)象，不屬癌前病變，也沒有形成癌的傾向，故不應(yīng)與鱗狀上皮不典型增生相混淆。

    3．宮頸糜爛的分度

    輕度糜爛（Ⅰ度）：糜爛面占整個(gè)宮頸表面的1/3以內(nèi)。

    中度糜爛（Ⅱ度）：糜爛面占整個(gè)宮頸表面的1／3--1／2。

    重度糜爛（Ⅲ度）：糜爛面占整個(gè)宮頸表面的1／2以上。

    4．宮頸糜爛的臨床表現(xiàn)

    （1）白帶增多：白帶增多為宮頸糜爛的主要癥狀，有的甚至是唯一癥狀。由于病原體的不同，以及糜爛的范圍及程度的差異，白帶的性狀也有所不同。如主要是柱狀上皮增生引起的糜爛，炎癥感染不明顯，白帶則主要為透明粘液；如宮頸糜爛伴有明顯的炎癥感染，白帶則呈黃色膿性、粘稠狀。糜爛面積較小或?yàn)椴∽兝奂拜^淺的單純性糜爛，白帶量可能較少；如果病變累及較深、面積較大的重度糜爛，則白帶量較多，偶爾也可能帶少量血絲或血液，個(gè)別患者有時(shí)也可能主訴有接觸性出血。

    （2）疼痛：宮頸糜爛出現(xiàn)疼痛癥狀者比較少見，當(dāng)病原體累及范圍較深時(shí)，炎癥自宮頸出沿子宮骶骨韌帶播散，或沿闊韌帶蔓延，可引起慢性宮旁結(jié)締組織炎，出現(xiàn)腰骶部疼痛、盆腔下墜痛及痛經(jīng)。如炎癥波及到主韌帶，可出現(xiàn)性交痛，影響性生活。當(dāng)婦科檢查時(shí)如觸及宮頸，患者即感腰骶部或髂窩部疼痛，此種疼痛多在月經(jīng)、性交或婦科檢查后加重。

    （3）膀胱癥狀：宮頸的炎癥可經(jīng)淋巴途徑播散或直接蔓延至膀胱周圍結(jié)締組織，甚至達(dá)膀胱三角區(qū)，從而刺激膀胱出現(xiàn)尿頻、尿痛癥狀，有時(shí)也可繼發(fā)尿路感染。

    5．宮頸糜爛的陰道鏡檢查

    由于宮頸糜爛的程度不同，以及宮頸糜爛始終存在著病灶的擴(kuò)展和修復(fù)互相交替的病理改變，所以在陰道鏡檢查時(shí)可見到各種不同的陰道鏡圖像。‘

    典型的宮頸假性糜爛表面被覆柱狀上皮，與周圍的鱗狀上皮有明顯的分界線，未涂3％醋酸前陰道鏡下可見紅色細(xì)小的顆粒狀突起，涂3％醋酸后，糜爛面的柱狀上皮水腫、變白，數(shù)秒鐘后可見到成簇的“葡萄串”樣圖像，每個(gè)小葡萄界線清晰，半透明狀。如柱狀上皮增生比較活躍，則在葡萄的表面出現(xiàn)螺旋狀血管或血管袢。周圍的鱗狀上皮涂3％醋酸后無(wú)明顯變化，但其和柱狀上皮的邊緣變白，呈現(xiàn)出一條白色分界線。

    真性糜爛或單純性糜爛，由于其表面無(wú)柱狀上皮或僅有一薄層柱狀上皮，故涂3％醋酸后見不到典型的“葡萄串”，僅可見到一潮紅區(qū)，有時(shí)伴有一些分支良好的增生血管，看不到明顯的白色鱗柱分界線。

    乳頭型糜爛由于間質(zhì)增生，形成許多較深的間隙，陰道鏡下可見一些不規(guī)則的隆起或凹陷，也有一些凹陷呈腦回樣排列。

    處于修復(fù)階段的宮頸糜爛，常見到從鱗狀上皮區(qū)向糜爛面伸出多條新生鱗狀上皮條索，這些新生的鱗狀上皮非常菲薄，粉白色半透明狀。這些鱗狀上皮互相融合覆蓋糜爛面，有時(shí)在新生的鱗狀上皮區(qū)殘留一些未被覆蓋的柱狀上皮，即形成所謂的柱狀上皮島。

    在鱗狀上皮區(qū)很容易看到腺體開口，這些開口呈圓形或橢圓形，口內(nèi)充滿透明粘液。在宮頸炎修復(fù)過(guò)程中如這些腺體開口被閉塞，粘液潴留形成腺體囊腫。腺體囊腫表面呈穹形隆起，內(nèi)容物為淡黃色或青白色粘液，表面可見樹枝狀血管。有些腺體囊腫四周有放射狀血管分布。

    宮頸肥大和腺體囊腫

    宮頸肥大和腺體囊腫也是慢性宮頸炎常見的一種表現(xiàn)，宮頸肥大和腺體囊腫可以單獨(dú)存在，也可以同時(shí)發(fā)生。前者是指宮頸體積的增大，后者是由于種種原因造成腺體開口的閉鎖，腺體分泌物潴留而形成囊腫。

    引起宮頸肥大的原因是：由于慢性炎癥的長(zhǎng)期刺激，宮頸組織發(fā)生充血、水腫，宮頸腺體及間質(zhì)增生，腺管受周圍增生組織的擠壓，使腺體產(chǎn)生的粘液難以排出，而形成潴留囊腫，較表淺的腺體囊腫向?qū)m頸表面突出，很容易觀察到，而深部的腺體囊腫常導(dǎo)致宮頸呈不同程度的增粗、變大，一般習(xí)慣稱之為宮頸肥大。深部腺體囊腫肉眼觀察難以發(fā)現(xiàn)，但做B超檢查時(shí)可見到宮頸肌壁間有大小不等的圓形液性暗區(qū)。

    肥大的宮頸表面由于損傷或炎癥刺激也可以出現(xiàn)鱗狀上皮脫落、柱狀上皮增生而形成糜爛。當(dāng)炎癥經(jīng)過(guò)治療后，宮頸局部充血水腫消退，宮頸表面重新被鱗狀上皮覆蓋，又恢復(fù)為光滑狀。但是，增生的結(jié)締組織并不消退，依然存在，故宮頸仍維持其肥大的外觀，有時(shí)甚至可增大1--2倍以上。

    宮頸肥大和腺體囊腫的主要臨床癥狀為白帶增多。另外，由于結(jié)締組織增生及炎癥沿宮頸旁或經(jīng)宮骶韌帶向盆腔擴(kuò)散，故患者經(jīng)常主訴有腰骶部疼痛或會(huì)陰部墜脹感，這是宮頸肥大比較突出的2個(gè)癥狀。

    宮頸肥大的陰道鏡所見：宮頸明顯增大，由于局部慢性炎癥刺激引起宮頸瘀血，宮頸表面呈青灰色，鱗狀上皮較厚，在鱗柱交界區(qū)可見數(shù)量不等的青白色或淡黃色潴留囊腫，囊腫表面可見分支血管，囊內(nèi)容物為膠凍樣粘液。宮頸表面可呈光滑狀或糜爛狀，糜爛面涂3％醋酸后呈“葡萄串”改變。鱗狀上皮區(qū)有時(shí)可見到粗大血管，分支較差。