大量的證據表明環(huán)切對于HIV感染，陰莖癌，尿路感染和潰瘍性STD有保護作用。盡管我們幾乎找不到科學的證據說明環(huán)切會對性、心理、和情感上的健康帶來明顯的不良影響，但與環(huán)切相關的手術風險是存在的。　　環(huán)切作為一種例行的常規(guī)手術在西部非洲已有5000多年的歷史了。在中東至少也有3000年的歷史。

　　在美國、加拿大，環(huán)切作為醫(yī)療的一部分出現于19世紀末和20世紀初，到1970年，約40%的加拿大人和80%的美國人在出生后不久即行環(huán)切。

　　1971年，因缺乏環(huán)切有利于健康的證據，美國兒科學會開始反對新生兒常規(guī)行環(huán)切術。到80年代中期，環(huán)切率減少到60%。

　　1989年，新的證據表明，不行環(huán)切與多種危害健康的因素有關，因此美國兒科學會改變了其立場而轉為既不支持，也不反對，于是有些證據表明環(huán)切率在美國再次上升(例如，1990年，在軍隊醫(yī)院出生的嬰兒中80%以上接受環(huán)切)。

　　目前，全世界大約25%的男性接受了環(huán)切，大多數集中在美國、加拿大、中東和亞洲穆斯林人口，和非洲的大部分。但是關于手術的程序及其對健康的利與弊尚存在爭論。我們來回顧一下目前關于環(huán)切和健康關系的知識。

　　包皮的異常：

　　陰莖的皮膚薄而且可以移動。陰莖皮膚在陰莖頭處褶成雙層，稱為包皮，在7歲之前，包皮較長，能完全包住陰莖頭及尿道外口。隨著青春期發(fā)育，陰莖體積增大并加長，包皮向后退縮，至成人后陰莖頭露出。但是，約30%的成人包皮仍完全遮蓋陰莖頭。只有用手將包皮上翻或當陰莖充分勃起時，陰莖頭和尿道口才能露出時，稱為包皮過長。當包皮口過小，過緊，不能上翻或勃起時仍不能露出龜頭和尿道口時，稱為包莖，約占8%。真性包莖的包皮很緊，沒有伸縮性，不能以任何方法使包皮退縮并暴露龜頭，多數伴有軟組織病變，如各種原因所致的瘢痕，象感染(龜頭炎、包皮炎)；在不衛(wèi)生條件下施行的包皮環(huán)切術;皮膚病(如硬化性苔癬)等均可造成包莖。治療必須施行外科干預，如包皮環(huán)切術，背部皮膚切開，某些情況下需進行包皮系帶整形術。

　　包皮過緊的包皮雖緊但有伸縮性，可以用手或在性交過程中退縮，從而將龜頭裸露出來。其機制是發(fā)育停滯，發(fā)病原因是心理抑制，如對生殖器探索的禁忌，害怕造成生殖器損傷，對性問題懷有羞怯或內疚感等。治療原則應采取有利于糾正錯誤觀念和消心理抑制的體驗療法：如告之以科學的性知識、消除思想上的顧慮，進行牽拉包皮的訓練指導，進行生殖器衛(wèi)生的指導，某些情況下輔以心理治療。

　　由于包皮過長或包莖，使包皮皮脂腺分泌的一種奇臭的白色分泌物不能排出去，長期積存就會成為包皮垢。如果不注意清洗，包皮垢積存過多會刺激陰莖頭和包皮發(fā)炎，甚至粘連。那么不做環(huán)切可能導致那些問題呢?

　　人類免疫缺陷病毒(HIV)感染

　　1994年，有人寫了一篇關于通過流行病學調查的環(huán)切與HIV感染危險性的關系的綜述，當時共有30篇相關的調查結果，其中26篇為跨地域性的，18篇來自6個的調查表明它們在統(tǒng)計學上有明確的關系，4篇來自4個的調查表明有此趨向，4篇來自2個的調查表明沒有關系，還有2篇前瞻性的和生態(tài)學上的調查表明有明確的關系。從那時起，作者又認可了另外11篇跨地域和5篇前瞻性的調查，在這11篇跨地域的調查中，有8篇調查結果說明包皮的存在與HIV感染有明確的統(tǒng)計學上的聯系，1篇認為有此趨向，1篇認為兩者無關，另1篇則認為環(huán)切將增加HIV感染的危險性。據我們所知，后1篇調查是此類論述中唯一持此觀點的，即除外其他潛在不確定的因素后，環(huán)切會增加HIV感染的可能性。

　　不同的性經歷或衛(wèi)生習慣使環(huán)切與感染HIV 的關系變得含糊了。例如，那些常規(guī)行環(huán)切的種族與那些不行環(huán)切的可能有不同的性行為，因此，感染HIV危險性的差異可能是由于性行為的差異而不是因為是否環(huán)切。烏干達的一項研究表明，盡管環(huán)切與非環(huán)切男性的衛(wèi)生習慣無不同，但不論男女均感到要保持非環(huán)切男性生殖器的清潔是比較困難的。如何解釋生殖器衛(wèi)生與HIV的感染及其它生殖器感染的關系，尚需進一步的研究。

　　在大多數流行病學的觀察中，環(huán)切可使HIV感染的機率降低2-3倍，但事實上可能下降得更多。

　　性傳播疾病(STD)

　　包皮與除HIV感染之外的性病之間的關系是復雜的，并因個人的性病不同而變化，至少有11項調查充分說明缺少環(huán)切與潰瘍性性病有關系(特別是軟下疳、梅毒)。至今尚未發(fā)現1項有統(tǒng)計學意義的，說明環(huán)切增加性病的危險性或兩者無關系的調查。對于生殖器皰疹，2項調查表明與缺少環(huán)切有明顯統(tǒng)計學上的關系，4項表明沒有關系。對于淋病，5項表明有關，2項無關。對于衣原體的，非淋球菌的或其它種類的尿道炎，2項表明有關，3項表明有負相關。對于生殖器疣，有關、無關、負相關各1項。另外，還有調查說不切除包皮會導致厭氧菌，G(-)桿菌、鏈球菌、支原體的存在，這些病菌可能傳給女性，導致細菌性陰道病綜合癥。盡管這些調查結果不完全一致，但缺乏環(huán)切與軟下疳、梅毒、生殖器皰疹及淋病的關系是被肯定的，只是非淋球菌性尿道炎和生殖器疣與環(huán)切的關系尚無定論。

　　陰莖癌

　　在1989年的美國兒科學會有關環(huán)切的組的一篇綜述中，來自北美的5項主要關于陰莖癌的調查證實所有患陰莖癌的男性均沒有在新生兒期施行環(huán)切(新生兒期以后再行環(huán)切，可能對預防環(huán)切沒有明顯的作用)。非洲也有類似的報告。沒有環(huán)切的男性可能由于人乳頭狀病毒(HPV)導致對陰莖癌敏感性的增加。北美1項近的調查結果發(fā)現陰莖癌與新生兒期不行環(huán)切有明顯的關系。法國1項跨地域的調查發(fā)現陰莖上皮內的瘤細胞增生(PIN)，對于一些男性而言，是陰莖癌的先兆，也與缺乏環(huán)切有關。盡管爭論上升到改善衛(wèi)生條件將會降低患陰莖癌的危險性，但對此尚無科學的證據。在美國，每年據估計約有750~1000人患陰莖癌，幾乎均發(fā)生于出生后未行環(huán)切的男性，死亡率可高達25%。新生兒施行環(huán)切可使陰莖癌的發(fā)生率降低至少10倍以上，但對此觀點尚有爭議，那就是既然多數病例是發(fā)生在50歲以上的男性，且本病的發(fā)病率很低(在北美未環(huán)切的男性中約為每年2/100000)，則新生兒環(huán)切不可能是預防陰莖癌的唯一有效措施。

　　宮頸癌

　　宮頸癌幾乎可以說是性傳播疾病，由HPV引起。生態(tài)學上有大量證據表明，性伴侶若為非環(huán)切男性則易患宮頸癌，若為環(huán)切男性則發(fā)病率相對降低。另外，來自印度的1項調查報告說，在一生只有一個性伴侶的女人中，宮頸癌的發(fā)生與丈夫婚后一年內不行環(huán)切有明顯的關系(危險系數RR：4.1)。盡管宮頸癌，陰莖癌差不多是同一病原體所引起的，且陰莖癌與包皮的存在有明確的關系，但就宮頸癌而言，男性性伴侶行環(huán)切是否有預防作用，尚有待證明。

　　尿路感染

　　1993年，有人對文獻中報告的關于男性嬰兒缺乏環(huán)切與尿路感染危險性的調查進行了分析。9項調查已經證實，其中6項是回顧性的，3項是前瞻性的，這些調查均表明，未環(huán)切的嬰兒比環(huán)切的易患尿路感染，關于年長兒童及成人也有類似的報道，這可能與包皮有細菌黏附有關。

　　環(huán)切過程中的疼痛

　　在1989年美國兒科學會環(huán)切組的綜述中指出，嬰兒們經歷無麻醉環(huán)切時的生理反應說明他們正經歷痛苦和行為改變。近，有報道說環(huán)切后的嬰兒們比未環(huán)切的在隨后的常規(guī)疫苗注射時顯示出更大的痛苦。所有新生兒環(huán)切均應行局部麻醉，無論是陰莖背側神經阻滯，還是用利多卡因、普魯卡因作藥物局麻或兩者均用。

　　環(huán)切相關的并發(fā)癥

　　在1989年美國兒科學會環(huán)切組的綜述中報告說，男性環(huán)切術后并發(fā)癥的發(fā)生率約為0.2%~0.6%。盡管在過去的25年內，美國確有兩個人死于手術，但大多數并發(fā)癥并不嚴重，常見的是局部感染和出血。另一篇綜述指出并發(fā)癥的發(fā)生率可能會更高一些，約為0.2%~2%。

　　性及心理上的問題

　　一些人認為男性環(huán)切將對心理、情感、及性方面產生長期的不良影響，但此種說法只有一些無對照的數據而缺乏科學的證據。在英國有一項開始于1946年的縱向研究，它對5000多人從出生到27歲進行了隨訪，結果表明環(huán)切與非環(huán)切的男性在生長發(fā)育和行為表現上沒有差別。盡管一些人堅持認為環(huán)切對性滿意度有影響，但關于這方面的研究卻幾乎沒有。在美國一項關于女性如何看待男性環(huán)切問題的調查中，87%的成年女性表示更喜歡環(huán)切后的陰莖，當問她們?yōu)槭裁聪矚g與一個環(huán)切的男性做愛時，以白色人種的美國女性為主的被調查者中，90%的人回答說：“它看起來更性感“。在以未環(huán)切男性為性伴侶的女性中，50%的人表示更喜歡與環(huán)切的男性做陰道性交，如果把口交也考慮在內的話，則上述的比例會更高。在通常不行環(huán)切的烏干達部落中，婦女表示她們能從環(huán)切的男性中得到更多的性快感。

　　對1400多名美國男性進行的一項調查結果發(fā)現環(huán)切的男性有更復雜的性體驗，且比未環(huán)切的男性更少經歷各種性障礙。有間接證據說明包皮可能有重要的感覺功能(盡管只有無對照的報告)，但尚未證實這與提高男性性快感有關。喪失部分感覺功能可能并不重要，甚或不被男性和女性認為是缺點，與陰莖的敏感性相比，早泄才是讓他們更為苦惱的。但是，關于男性環(huán)切與性快感或性滿意度之間關系的研究幾乎沒有。關于包皮在性健康中的作用尚需進一步的研究。

　　結論：

　　綜上所述，大量的證據表明環(huán)切對于HIV感染，陰莖癌，尿路感染和潰瘍性STD有保護作用。盡管我們幾乎找不到科學的證據說明環(huán)切會對性、心理、和情感上的健康帶來明顯的不良影響，但與環(huán)切相關的手術風險是存在的。對于某一群體，是否應建議男性施行環(huán)切，要在評價與包皮相關的疾病的發(fā)生和危險性及環(huán)切過程中發(fā)生的并發(fā)癥后再決定。從目前可靠的信息來看，應對男性環(huán)切的效用和好處作進一步的分析。盡管對于為了降低感染上述任何某一種疾病而建議環(huán)切的觀點可能尚有爭議，但是，如果考慮到可以降低這些疾病的共同危險性，則應強迫性執(zhí)行環(huán)切。

　　然而，決定是否環(huán)切更多是因為社會文化的價值而不是醫(yī)學知識。但是，人們的喜好可以被健康專門機構提供的信息所改變，隨著缺少環(huán)切與HIV感染有關的研究的廣泛宣傳與男性環(huán)切�？崎T診的開業(yè)，男性到醫(yī)院或門診要求為自己或為其子行環(huán)切的人數正在增加。

　　但也有觀點對環(huán)切的必要性提出質疑，主張慎重對待此事，除非必要、或至少無害時才應實施這一手術。有人總結了就包皮問題前來進行性咨詢的年輕男子的情況，結果發(fā)現真正的包莖并不多見，更多的是包皮過緊，而這些包皮過緊的患者并不存在局部的病理改變，也不是非采取外科手術治療不可，所以手術就并非必要了。現在認為包皮環(huán)切術的指征應該是真性包莖和龜頭或包皮反復感染者。而當前為人們所廣泛接受的禁忌證包括：包皮過緊伴發(fā)性功能障礙，因恐懼情緒造成的“包皮過緊“。

　　如果病人的問題(包皮過緊)是由嚴重的心理抑制(如閹割焦慮)所引起，那么就不要做包皮環(huán)切術。有些人勉強接受了手術，但事后發(fā)現它并未使他們的回避行為得到改善。醫(yī)生應該認識到病人的某些心理抑制會以軀體癥狀的方式表達出來，但臨床醫(yī)生往往對軀體癥狀后面潛伏的心理危機缺乏認識和思想準備，他們只看到外科醫(yī)生在處理包皮這類問題時的立竿見影的作用，卻沒有充分判斷手術的利與弊。