大量的證據(jù)表明環(huán)切對于HIV感染，陰莖癌，尿路感染和潰瘍性STD有保護(hù)作用。盡管我們幾乎找不到科學(xué)的證據(jù)說明環(huán)切會對性、心理、和情感上的健康帶來明顯的不良影響，但與環(huán)切相關(guān)的手術(shù)風(fēng)險是存在的�！　…h(huán)切作為一種例行的常規(guī)手術(shù)在西部非洲已有5000多年的歷史了。在中東至少也有3000年的歷史。

　　在美國、加拿大，環(huán)切作為醫(yī)療的一部分出現(xiàn)于19世紀(jì)末和20世紀(jì)初，到1970年，約40%的加拿大人和80%的美國人在出生后不久即行環(huán)切。

　　1971年，因缺乏環(huán)切有利于健康的證據(jù)，美國兒科學(xué)會開始反對新生兒常規(guī)行環(huán)切術(shù)。到80年代中期，環(huán)切率減少到60%。

　　1989年，新的證據(jù)表明，不行環(huán)切與多種危害健康的因素有關(guān)，因此美國兒科學(xué)會改變了其立場而轉(zhuǎn)為既不支持，也不反對，于是有些證據(jù)表明環(huán)切率在美國再次上升(例如，1990年，在軍隊(duì)醫(yī)院出生的嬰兒中80%以上接受環(huán)切)。

　　目前，全世界大約25%的男性接受了環(huán)切，大多數(shù)集中在美國、加拿大、中東和亞洲穆斯林人口，和非洲的大部分。但是關(guān)于手術(shù)的程序及其對健康的利與弊尚存在爭論。我們來回顧一下目前關(guān)于環(huán)切和健康關(guān)系的知識。

　　包皮的異常：

　　陰莖的皮膚薄而且可以移動。陰莖皮膚在陰莖頭處褶成雙層，稱為包皮，在7歲之前，包皮較長，能完全包住陰莖頭及尿道外口。隨著青春期發(fā)育，陰莖體積增大并加長，包皮向后退縮，至成人后陰莖頭露出。但是，約30%的成人包皮仍完全遮蓋陰莖頭。只有用手將包皮上翻或當(dāng)陰莖充分勃起時，陰莖頭和尿道口才能露出時，稱為包皮過長。當(dāng)包皮口過小，過緊，不能上翻或勃起時仍不能露出龜頭和尿道口時，稱為包莖，約占8%。真性包莖的包皮很緊，沒有伸縮性，不能以任何方法使包皮退縮并暴露龜頭，多數(shù)伴有軟組織病變，如各種原因所致的瘢痕，象感染(龜頭炎、包皮炎)；在不衛(wèi)生條件下施行的包皮環(huán)切術(shù);皮膚病(如硬化性苔癬)等均可造成包莖。治療必須施行外科干預(yù)，如包皮環(huán)切術(shù)，背部皮膚切開，某些情況下需進(jìn)行包皮系帶整形術(shù)。

　　包皮過緊的包皮雖緊但有伸縮性，可以用手或在性交過程中退縮，從而將龜頭裸露出來。其機(jī)制是發(fā)育停滯，發(fā)病原因是心理抑制，如對生殖器探索的禁忌，害怕造成生殖器損傷，對性問題懷有羞怯或內(nèi)疚感等。治療原則應(yīng)采取有利于糾正錯誤觀念和消心理抑制的體驗(yàn)療法：如告之以科學(xué)的性知識、消除思想上的顧慮，進(jìn)行牽拉包皮的訓(xùn)練指導(dǎo)，進(jìn)行生殖器衛(wèi)生的指導(dǎo)，某些情況下輔以心理治療。

　　由于包皮過長或包莖，使包皮皮脂腺分泌的一種奇臭的白色分泌物不能排出去，長期積存就會成為包皮垢。如果不注意清洗，包皮垢積存過多會刺激陰莖頭和包皮發(fā)炎，甚至粘連。那么不做環(huán)切可能導(dǎo)致那些問題呢?

　　人類免疫缺陷病毒(HIV)感染

　　1994年，有人寫了一篇關(guān)于通過流行病學(xué)調(diào)查的環(huán)切與HIV感染危險性的關(guān)系的綜述，當(dāng)時共有30篇相關(guān)的調(diào)查結(jié)果，其中26篇為跨地域性的，18篇來自6個的調(diào)查表明它們在統(tǒng)計(jì)學(xué)上有明確的關(guān)系，4篇來自4個的調(diào)查表明有此趨向，4篇來自2個的調(diào)查表明沒有關(guān)系，還有2篇前瞻性的和生態(tài)學(xué)上的調(diào)查表明有明確的關(guān)系。從那時起，作者又認(rèn)可了另外11篇跨地域和5篇前瞻性的調(diào)查，在這11篇跨地域的調(diào)查中，有8篇調(diào)查結(jié)果說明包皮的存在與HIV感染有明確的統(tǒng)計(jì)學(xué)上的聯(lián)系，1篇認(rèn)為有此趨向，1篇認(rèn)為兩者無關(guān)，另1篇則認(rèn)為環(huán)切將增加HIV感染的危險性。據(jù)我們所知，后1篇調(diào)查是此類論述中唯一持此觀點(diǎn)的，即除外其他潛在不確定的因素后，環(huán)切會增加HIV感染的可能性。

　　不同的性經(jīng)歷或衛(wèi)生習(xí)慣使環(huán)切與感染HIV 的關(guān)系變得含糊了。例如，那些常規(guī)行環(huán)切的種族與那些不行環(huán)切的可能有不同的性行為，因此，感染HIV危險性的差異可能是由于性行為的差異而不是因?yàn)槭欠癍h(huán)切。烏干達(dá)的一項(xiàng)研究表明，盡管環(huán)切與非環(huán)切男性的衛(wèi)生習(xí)慣無不同，但不論男女均感到要保持非環(huán)切男性生殖器的清潔是比較困難的。如何解釋生殖器衛(wèi)生與HIV的感染及其它生殖器感染的關(guān)系，尚需進(jìn)一步的研究。

　　在大多數(shù)流行病學(xué)的觀察中，環(huán)切可使HIV感染的機(jī)率降低2-3倍，但事實(shí)上可能下降得更多。

　　性傳播疾病(STD)

　　包皮與除HIV感染之外的性病之間的關(guān)系是復(fù)雜的，并因個人的性病不同而變化，至少有11項(xiàng)調(diào)查充分說明缺少環(huán)切與潰瘍性性病有關(guān)系(特別是軟下疳、梅毒)。至今尚未發(fā)現(xiàn)1項(xiàng)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的，說明環(huán)切增加性病的危險性或兩者無關(guān)系的調(diào)查。對于生殖器皰疹，2項(xiàng)調(diào)查表明與缺少環(huán)切有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)上的關(guān)系，4項(xiàng)表明沒有關(guān)系。對于淋病，5項(xiàng)表明有關(guān)，2項(xiàng)無關(guān)。對于衣原體的，非淋球菌的或其它種類的尿道炎，2項(xiàng)表明有關(guān)，3項(xiàng)表明有負(fù)相關(guān)。對于生殖器疣，有關(guān)、無關(guān)、負(fù)相關(guān)各1項(xiàng)。另外，還有調(diào)查說不切除包皮會導(dǎo)致厭氧菌，G(-)桿菌、鏈球菌、支原體的存在，這些病菌可能傳給女性，導(dǎo)致細(xì)菌性陰道病綜合癥。盡管這些調(diào)查結(jié)果不完全一致，但缺乏環(huán)切與軟下疳、梅毒、生殖器皰疹及淋病的關(guān)系是被肯定的，只是非淋球菌性尿道炎和生殖器疣與環(huán)切的關(guān)系尚無定論。

　　陰莖癌

　　在1989年的美國兒科學(xué)會有關(guān)環(huán)切的組的一篇綜述中，來自北美的5項(xiàng)主要關(guān)于陰莖癌的調(diào)查證實(shí)所有患陰莖癌的男性均沒有在新生兒期施行環(huán)切(新生兒期以后再行環(huán)切，可能對預(yù)防環(huán)切沒有明顯的作用)。非洲也有類似的報(bào)告。沒有環(huán)切的男性可能由于人乳頭狀病毒(HPV)導(dǎo)致對陰莖癌敏感性的增加。北美1項(xiàng)近的調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn)陰莖癌與新生兒期不行環(huán)切有明顯的關(guān)系。法國1項(xiàng)跨地域的調(diào)查發(fā)現(xiàn)陰莖上皮內(nèi)的瘤細(xì)胞增生(PIN)，對于一些男性而言，是陰莖癌的先兆，也與缺乏環(huán)切有關(guān)。盡管爭論上升到改善衛(wèi)生條件將會降低患陰莖癌的危險性，但對此尚無科學(xué)的證據(jù)。在美國，每年據(jù)估計(jì)約有750~1000人患陰莖癌，幾乎均發(fā)生于出生后未行環(huán)切的男性，死亡率可高達(dá)25%。新生兒施行環(huán)切可使陰莖癌的發(fā)生率降低至少10倍以上，但對此觀點(diǎn)尚有爭議，那就是既然多數(shù)病例是發(fā)生在50歲以上的男性，且本病的發(fā)病率很低(在北美未環(huán)切的男性中約為每年2/100000)，則新生兒環(huán)切不可能是預(yù)防陰莖癌的唯一有效措施。

　　宮頸癌

　　宮頸癌幾乎可以說是性傳播疾病，由HPV引起。生態(tài)學(xué)上有大量證據(jù)表明，性伴侶若為非環(huán)切男性則易患宮頸癌，若為環(huán)切男性則發(fā)病率相對降低。另外，來自印度的1項(xiàng)調(diào)查報(bào)告說，在一生只有一個性伴侶的女人中，宮頸癌的發(fā)生與丈夫婚后一年內(nèi)不行環(huán)切有明顯的關(guān)系(危險系數(shù)RR：4.1)。盡管宮頸癌，陰莖癌差不多是同一病原體所引起的，且陰莖癌與包皮的存在有明確的關(guān)系，但就宮頸癌而言，男性性伴侶行環(huán)切是否有預(yù)防作用，尚有待證明。

　　尿路感染

　　1993年，有人對文獻(xiàn)中報(bào)告的關(guān)于男性嬰兒缺乏環(huán)切與尿路感染危險性的調(diào)查進(jìn)行了分析。9項(xiàng)調(diào)查已經(jīng)證實(shí)，其中6項(xiàng)是回顧性的，3項(xiàng)是前瞻性的，這些調(diào)查均表明，未環(huán)切的嬰兒比環(huán)切的易患尿路感染，關(guān)于年長兒童及成人也有類似的報(bào)道，這可能與包皮有細(xì)菌黏附有關(guān)。

　　環(huán)切過程中的疼痛

　　在1989年美國兒科學(xué)會環(huán)切組的綜述中指出，嬰兒們經(jīng)歷無麻醉環(huán)切時的生理反應(yīng)說明他們正經(jīng)歷痛苦和行為改變。近，有報(bào)道說環(huán)切后的嬰兒們比未環(huán)切的在隨后的常規(guī)疫苗注射時顯示出更大的痛苦。所有新生兒環(huán)切均應(yīng)行局部麻醉，無論是陰莖背側(cè)神經(jīng)阻滯，還是用利多卡因、普魯卡因作藥物局麻或兩者均用。

　　環(huán)切相關(guān)的并發(fā)癥

　　在1989年美國兒科學(xué)會環(huán)切組的綜述中報(bào)告說，男性環(huán)切術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率約為0.2%~0.6%。盡管在過去的25年內(nèi)，美國確有兩個人死于手術(shù)，但大多數(shù)并發(fā)癥并不嚴(yán)重，常見的是局部感染和出血。另一篇綜述指出并發(fā)癥的發(fā)生率可能會更高一些，約為0.2%~2%。

　　性及心理上的問題

　　一些人認(rèn)為男性環(huán)切將對心理、情感、及性方面產(chǎn)生長期的不良影響，但此種說法只有一些無對照的數(shù)據(jù)而缺乏科學(xué)的證據(jù)。在英國有一項(xiàng)開始于1946年的縱向研究，它對5000多人從出生到27歲進(jìn)行了隨訪，結(jié)果表明環(huán)切與非環(huán)切的男性在生長發(fā)育和行為表現(xiàn)上沒有差別。盡管一些人堅(jiān)持認(rèn)為環(huán)切對性滿意度有影響，但關(guān)于這方面的研究卻幾乎沒有。在美國一項(xiàng)關(guān)于女性如何看待男性環(huán)切問題的調(diào)查中，87%的成年女性表示更喜歡環(huán)切后的陰莖，當(dāng)問她們?yōu)槭裁聪矚g與一個環(huán)切的男性做愛時，以白色人種的美國女性為主的被調(diào)查者中，90%的人回答說：“它看起來更性感“。在以未環(huán)切男性為性伴侶的女性中，50%的人表示更喜歡與環(huán)切的男性做陰道性交，如果把口交也考慮在內(nèi)的話，則上述的比例會更高。在通常不行環(huán)切的烏干達(dá)部落中，婦女表示她們能從環(huán)切的男性中得到更多的性快感。

　　對1400多名美國男性進(jìn)行的一項(xiàng)調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn)環(huán)切的男性有更復(fù)雜的性體驗(yàn)，且比未環(huán)切的男性更少經(jīng)歷各種性障礙。有間接證據(jù)說明包皮可能有重要的感覺功能(盡管只有無對照的報(bào)告)，但尚未證實(shí)這與提高男性性快感有關(guān)。喪失部分感覺功能可能并不重要，甚或不被男性和女性認(rèn)為是缺點(diǎn)，與陰莖的敏感性相比，早泄才是讓他們更為苦惱的。但是，關(guān)于男性環(huán)切與性快感或性滿意度之間關(guān)系的研究幾乎沒有。關(guān)于包皮在性健康中的作用尚需進(jìn)一步的研究。

　　結(jié)論：

　　綜上所述，大量的證據(jù)表明環(huán)切對于HIV感染，陰莖癌，尿路感染和潰瘍性STD有保護(hù)作用。盡管我們幾乎找不到科學(xué)的證據(jù)說明環(huán)切會對性、心理、和情感上的健康帶來明顯的不良影響，但與環(huán)切相關(guān)的手術(shù)風(fēng)險是存在的。對于某一群體，是否應(yīng)建議男性施行環(huán)切，要在評價與包皮相關(guān)的疾病的發(fā)生和危險性及環(huán)切過程中發(fā)生的并發(fā)癥后再決定。從目前可靠的信息來看，應(yīng)對男性環(huán)切的效用和好處作進(jìn)一步的分析。盡管對于為了降低感染上述任何某一種疾病而建議環(huán)切的觀點(diǎn)可能尚有爭議，但是，如果考慮到可以降低這些疾病的共同危險性，則應(yīng)強(qiáng)迫性執(zhí)行環(huán)切。

　　然而，決定是否環(huán)切更多是因?yàn)樯鐣�文化的價值而不是醫(yī)學(xué)知識。但是，人們的喜好可以被健康專門機(jī)構(gòu)提供的信息所改變，隨著缺少環(huán)切與HIV感染有關(guān)的研究的廣泛宣傳與男性環(huán)切�？崎T診的開業(yè)，男性到醫(yī)院或門診要求為自己或?yàn)槠渥有协h(huán)切的人數(shù)正在增加。

　　但也有觀點(diǎn)對環(huán)切的必要性提出質(zhì)疑，主張慎重對待此事，除非必要、或至少無害時才應(yīng)實(shí)施這一手術(shù)。有人總結(jié)了就包皮問題前來進(jìn)行性咨詢的年輕男子的情況，結(jié)果發(fā)現(xiàn)真正的包莖并不多見，更多的是包皮過緊，而這些包皮過緊的患者并不存在局部的病理改變，也不是非采取外科手術(shù)治療不可，所以手術(shù)就并非必要了。現(xiàn)在認(rèn)為包皮環(huán)切術(shù)的指征應(yīng)該是真性包莖和龜頭或包皮反復(fù)感染者。而當(dāng)前為人們所廣泛接受的禁忌證包括：包皮過緊伴發(fā)性功能障礙，因恐懼情緒造成的“包皮過緊“。

　　如果病人的問題(包皮過緊)是由嚴(yán)重的心理抑制(如閹割焦慮)所引起，那么就不要做包皮環(huán)切術(shù)。有些人勉強(qiáng)接受了手術(shù)，但事后發(fā)現(xiàn)它并未使他們的回避行為得到改善。醫(yī)生應(yīng)該認(rèn)識到病人的某些心理抑制會以軀體癥狀的方式表達(dá)出來，但臨床醫(yī)生往往對軀體癥狀后面潛伏的心理危機(jī)缺乏認(rèn)識和思想準(zhǔn)備，他們只看到外科醫(yī)生在處理包皮這類問題時的立竿見影的作用，卻沒有充分判斷手術(shù)的利與弊。