【概述】

    過敏性性鼻炎（allergic rhinitis）是一種吸入外界過敏性抗原而引起以鼻癢、打嚏、流清涕等為主要癥狀的疾病。由于過敏原呈季節(jié)性的增減或持續(xù)存在，本病的發(fā)病呈季節(jié)性（俗稱枯草hay fever）或常年性�；颊吲c吸入性哮喘一樣，往往有明顯的遺傳過敏體質(zhì)（atopy），在疾病發(fā)作時尚可伴有眼結(jié)膜、上腭及外耳道等處的發(fā)癢。

    【診斷】

    本病的診斷宜包括：①是否為過敏性鼻炎；②可能的過敏原是什么。

    鼻塞、流涕是臨床上常見的癥狀，因此本癥在鑒別診斷方面必須除外下列情況：

    （一）鼻中隔歪曲或鼻甲肥大  患者的鼻塞常終年存在，多為單側(cè)性，無鼻癢及明顯季節(jié)性發(fā)作傾向。鼻窺鏡檢查可以明確診斷。

    （二）藥物性鼻炎（rhinitis medicamentosa）  常見可以引起鼻塞和分泌物增多的藥物有利福平及其多種制劑、神經(jīng)節(jié)阻滯藥、口服避孕藥等。近年來由于鼻塞時應(yīng)用的縮血管劑用量太磊，或作用太強（例如鼻眼凈），也�？梢蚱鋽U血管的反跳作用而造成藥物性鼻炎，需仔細(xì)加以區(qū)分。

    （三）癥狀性鼻塞  除臨床常見的感冒外，較易忽視的尚有婦女經(jīng)前期的鼻塞癥，懷孕期的鼻塞癥以及甲狀腺功能低下時的鼻塞等。

    （四）血管運動性鼻炎（vasomoto rhinitis）  是一種原因不明“發(fā)作性”鼻炎，患者鼻部癥狀常因氣溫改變、進(jìn)食辛辣或吸入刺激性氣味而突然發(fā)生，易與本病混淆，其鑒別要點為缺少噴嚏、鼻癢、咽痛等癥狀，抗組胺及脫敏治療無效。

    （五）慢性鼻炎  又稱嗜睡酸性粒細(xì)胞性非過敏性慢性鼻炎（eosinophilic perennial nonal lergic rhinitis），其鼻分泌物也有多量嗜酸性粒細(xì)胞，常終年有癥狀，但過敏原往往無法找到，因此病因不明。此類鼻炎患者常易伴發(fā)鼻息肉，有的還伴有感染型哮喘（因而構(gòu)成“阿斯匹林過敏-哮喘-鼻炎鼻息肉三聯(lián)征”），其與過敏性不同點是鼻充血及鼻甲腫脹明顯，分泌物呈粘液樣，抗組胺藥療效差，色甘酸鈉及脫敏治療無效。

    通過仔細(xì)的病史詢問，可能得出本癥患者過敏原的可能種類；然后取這些可疑抗原的浸出液作皮膚試驗。如皆為陰性者可除外本病，但陽性者未必能確診，右濃度的抗原浸液，滴入一側(cè)鼻內(nèi)，另一側(cè)滴入生理鹽水以作對照，如15分鐘內(nèi)患者滴入抗原則出現(xiàn)鼻癢、流涕或噴嚏等癥狀，則為陽性反應(yīng)，說明所滴入的抗原可能即為患者的特異性過敏原。

    【治療措施】

    本病的治療原則為：①避免吸入可激發(fā)的過敏原；②應(yīng)用適當(dāng)?shù)乃幬�；③藥物或抗原脫敏治療�?/P>

    （一）避免抗原的吸入  例如對花粉過敏者在發(fā)病季節(jié)宜避免去園林或野外；對屋塵過敏者掃地時應(yīng)戴口罩；對塵螨過敏者宜用吸塵器掃床等。有條件的家庭在發(fā)病季節(jié)臥室內(nèi)使用空氣濾清器并緊閉窗門等。

    （二）對癥藥物治療  患者在發(fā)作期宜口服抗組胺H1受體藥物，常用的有安泰樂（atarax）、異丙嗪和撲爾敏等。它們尚有一定的鎮(zhèn)靜和抗膽堿作用。為減輕發(fā)病時的鼻粘膜腫脹與阻塞，常需應(yīng)用交感神經(jīng)α受體興奮劑局部滴入以收縮血管。常用的為1%麻黃堿或0.5%呋喃西林麻黃素，每日用1～4次，每次2～4滴。

    （三）脫敏措施  由于本病的本質(zhì)是第Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)在鼻部的表現(xiàn)，因此可以斟情選用下列防止Ⅰ型反應(yīng)的脫敏措施：

    1.色甘酸鈉（disodium cromoglycate）  能保護(hù)鼻粘膜表面的肥大細(xì)菌不易脫粒而達(dá)到防治效果，可用其新鮮配制的4%溶液滴鼻，每日4次，每次5～10滴。

    2.酮替芬（ketotifen,zaditen）  具有抗組胺H1受體作用和抗變態(tài)反應(yīng)效果�？诜�每日2次，每次1mg。6歲以上的兒童可用成人劑量。此藥的抗組胺作用出現(xiàn)甚快，但抗變態(tài)反應(yīng)作用，常常在用藥2～3周后才明顯，因此宜在發(fā)作期前開始服用或（和）至少使用1個月以上，效果更好。近年來不少歐美學(xué)者對酮等芬上述作用漸予否定。

    3.皮質(zhì)類因醇  口服強的松每日10～20mg足可控制大多數(shù)癥狀，但由于其副作用，僅適用于少數(shù)重癥患者。局部應(yīng)用的培氯松（beclomethasone）氣霧劑，每日3～4次，每次吸入150μg（噴3次），常對大多數(shù)病人有良效而無全身性激素副作用。在局部應(yīng)用激素或色甘酸鈉之前，如患者鼻塞嚴(yán)重，宜先用1%麻黃素滴鼻收縮血管，以使藥物能達(dá)鼻腔深部。

    4.中藥“清肝保腦丸”每日3次，每次10g口服或以鵝不食草（centipeda minima L.）研成細(xì)粉，加入凡士林成10%涂劑搽鼻，每日2～3次，也有預(yù)防發(fā)病的效果。

    5.抗原脫每治療  和吸入型哮喘一樣，對找以明確吸入性抗原或合并有哮喘的患者，可以試用此療法。

    【病因?qū)W】

    本病起因于兩個基本因素：①遺傳性過敏體質(zhì)；②反復(fù)多次的暴露和吸入外界過敏原。

    過敏性鼻炎的患者多具有過敏體質(zhì)，即對外界抗原較易產(chǎn)生比正常人多的IgE，這種體質(zhì)有一定的遺傳性和家族性，故本病患病較易同時或先后患濕疹皮炎、藥物過敏和支氣管哮喘等疾�。槐静』颊叩募易逯幸草^易發(fā)生這類過敏性疾病。

    引起本病的吸入性抗原有塵螨、屋塵、動物皮屑、各種樹木和草類的風(fēng)媒花粉等，這些抗原的顆粒大都較大（5～25μm），因此能在鼻部被阻擋下來而在鼻腔內(nèi)發(fā)生速發(fā)型（Ⅰ型）變態(tài)反應(yīng)，造成鼻粘膜的充血、水腫及分泌增加等一系列表現(xiàn)，其免疫病理過程與吸入型支氣管哮喘類同。

    【病理改變】

    患者發(fā)病時鼻粘膜明顯腫脹，粘液分泌度旺盛。顯微鏡下可見杯狀細(xì)胞數(shù)量增加很多，上皮與基底膜明顯水腫并有大量嗜酸粒細(xì)胞的浸潤。有的患者在眼結(jié)膜、咽后壁等處也可有類似的病理變化。這些病理改變在緩解期明顯減輕甚至消失。

    【臨床表現(xiàn)】

    發(fā)病時鼻癢、連續(xù)打嚏、流大量水樣性清涕，有時尚伴有眼結(jié)膜、上腭部甚至外耳道部的奇癢等為本病的臨床特征。由于鼻粘膜的腫脹，患者常有鼻塞和嗅覺減退現(xiàn)象。癥狀通常早、晚加重，日間及運動后好轉(zhuǎn)。患者通常全身癥狀不明顯，但如并發(fā)鼻竇炎后可有發(fā)熱，面頰部脹痛，乏力和納滯等癥狀。

    大部分患者起病于兒童期，發(fā)病有明顯的季節(jié)型，其發(fā)病期大都與周圍環(huán)境特異性過敏原的消長有密切關(guān)系。在多數(shù)溫帶地區(qū)，以春秋兩季易發(fā)病。

    患者得病后常常伴有鼻粘膜的高敏狀態(tài)，發(fā)病季節(jié)內(nèi)對任何強烈的氣味、污染的空氣，及至氣候溫度的變化都會有癥狀的反復(fù)，本病的后期患者常可發(fā)展成對多種抗原與刺激因素過敏而呈一種終年易鼻塞、流涕的狀態(tài)。

    患者在發(fā)作期常呈一種張口呼吸的面容（兒童尤其明顯），由于經(jīng)常由鼻癢而搓揉可見鼻梁部皮膚的橫紋，鼻翼部分肥大，伴過敏性眼結(jié)膜炎者尚可見結(jié)膜的輕度充血與水腫。以窺鼻鏡檢查可見本癥患者鼻粘膜多蒼白水腫，分泌物甚多，大都呈水樣，鏡下檢查可見有多量嗜酸性粒細(xì)胞。

    實驗室檢查方面，患者對相應(yīng)的抗原皮膚試驗常呈陽性速發(fā)型反應(yīng)（反應(yīng)常在10～15分鐘內(nèi)發(fā)生）。在體外用放射性過敏原吸附試驗（RAST）或酶聯(lián)免疫吸附測定（ELISA），也能自患者血清內(nèi)檢出特異性IgE的存在。

    本癥患者中僅30%～40%有總IgE的升高，血象內(nèi)嗜酸性粒細(xì)胞僅稍增高或不增高。