無(wú)精子癥是指射出的精液離心沉淀后，經(jīng)顯微鏡檢查無(wú)精子。

　　【病因】 

　　無(wú)精子癥可分為兩大類(lèi)，類(lèi)是睪丸生精功能障礙，精子不能產(chǎn)生，又稱(chēng)真性無(wú)精子癥。第二類(lèi)是睪丸生精功能正常，但輸精管道阻塞，精子不能排出體外，又稱(chēng)阻塞性無(wú)精子癥。

　　1．精子生成障礙

   (1)遺傳性疾�。撼Ｈ旧�體或性染色體異常影響睪丸生成精子、如克氏(Klinefelter)綜合征等。

   (2)先天性睪丸異常：睪丸發(fā)育異�；虿G丸位置異常均能使精子生成障礙。

   (3)睪丸本身病變：如睪丸外傷、炎癥、扭轉(zhuǎn)以及睪丸血管病變。

   (4)內(nèi)分泌疾病、垂體功能亢進(jìn)或低下、垂體腫瘤、腎上腺功能亢進(jìn)或低下、甲亢或甲低均可影響精子生成而造成無(wú)精子癥。

    (5)嚴(yán)重全身性疾病和營(yíng)養(yǎng)不良可致無(wú)精子癥。

    (6)放射損傷及藥物特別是細(xì)胞毒性藥物等因素，使睪丸生精細(xì)胞損害，嚴(yán)重時(shí)可致無(wú)精子癥。

　　2．阻塞性無(wú)精子癥 

    患者第二性征、性欲、性功能正常，睪丸發(fā)育正常，有精子生成，但因輸精管道阻塞而無(wú)精子排出。病因包括：①先天性畸形，常見(jiàn)有附睪頭異位、附睪管閉鎖、輸精管缺如或不發(fā)育；②感染、淋球菌、結(jié)核菌和其它一些細(xì)菌感染可引起附睪及輸精管阻塞；③附睪處囊腫壓迫附睪管引起阻塞；④損傷使輸精管道阻塞。

　　【診斷】 

　　精液離心后取沉渣鏡檢，3次均未發(fā)現(xiàn)精子，可確診為無(wú)精子癥，尚需進(jìn)一步明確病因。

　　體檢時(shí)，注意第二性征的發(fā)育情況及外生殖器發(fā)育情況，若睪丸容積小于10毫升，質(zhì)地異常柔軟，常提示睪丸功能差，觸診應(yīng)注意附睪、輸精管有無(wú)畸形，結(jié)節(jié)等。內(nèi)分泌檢查，血清FSH(卵泡刺激素)，LH(黃體生成素)，PRL(催乳素)，T(睪酮)，DHT(雙氫睪酮)有助于辨別是原發(fā)性睪丸功能衰竭還是繼發(fā)性睪丸功能衰竭。

    睪丸B超可發(fā)現(xiàn)睪丸大體病變，睪丸活檢可提供更加確實(shí)的診斷治療依據(jù)。

　　【治療】

　　1．精子生成障礙而致真性無(wú)精子的治療 

    本類(lèi)疾病治療效果較差，特別是無(wú)睪癥及睪丸病理改變嚴(yán)重的疾病。雙側(cè)隱睪患者若及早手術(shù)治療尚保存生育能力，但大于5歲仍未手術(shù)，預(yù)后不良，對(duì)于生精功能低下，F(xiàn)SH值在正常范圍內(nèi)可用克羅米芬每日50mg，連服3個(gè)月，如有效繼續(xù)服用直至精子數(shù)恢復(fù)至2000～6000萬(wàn)／ml，其它如他莫西芬，HCG和HMG等藥物亦有效果。

　　2．阻塞性無(wú)精子癥的治療 

    對(duì)于由于輸精管道炎癥，水腫而致阻塞者，可用抗生素加糖皮質(zhì)激素治；由于囊腫壓迫引起者，可手術(shù)切除囊腫；對(duì)于先天畸形或發(fā)育不良嚴(yán)重等梗阻無(wú)法解決者，可考慮供精者精液人工受精(AID)來(lái)補(bǔ)救。

    注：本文由合肥中山醫(yī)院編輯編譯，轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明出處