一、概述　　　 　　

    非淋菌性尿道炎（nongonococcal urethritis,NGU）廣義上是指通過性接觸傳染的，除淋菌性尿道炎以外的尿道炎；狹義上是指由沙眼衣原體或／（和）支原體（包括解脲支原體、人型支原體和生殖支原體）所引起的泌尿生殖道炎癥。一般也將陰道毛滴蟲、白色念珠菌和單純皰疹病毒所致的尿道炎包括在內(nèi)。

 　　由于NGU病原菌種類多，可單獨(dú)或混合感染（包括其它性�。�，潛伏期長(zhǎng)，臨床表現(xiàn)差異較大，可繼發(fā)合并癥，治療效果比淋病差，所以流行甚廣，發(fā)病率逐年升高，在西方和國(guó)內(nèi)部分地區(qū)已超過淋病，居性病首位。

     二、診斷要點(diǎn)

    （一） 臨床特點(diǎn) 　　

    1、 多數(shù)有性接觸傳染史 主要見于性活躍期的中青年，其中年輕人感染率較高，性伴侶越多，感染機(jī)會(huì)越大。新生兒可經(jīng)產(chǎn)道時(shí)感染。 　　

    2、 潛伏期 可由數(shù)天至數(shù)月，平均為1-3周。 　　

    3、 男性NGU 男性NGU與淋菌性尿道炎相似，但程度較輕，表現(xiàn)為尿道不適、瘙癢、刺痛或灼熱感，少數(shù)有尿頻、血尿、尿痛，尿道口輕度紅腫。分泌物為漿液或粘液性，且稀薄、量少，自行流出者很少，多數(shù)為早晨尿道口分泌物結(jié)成粘糊狀污染內(nèi)褲或痂樣封住尿道口（稱為"糊口"）。念珠菌所致者常合并念珠菌性龜頭包皮炎，表現(xiàn)為局部潮紅，有白色奶酷樣斑片，及散在的小丘疹。１／３左右患者可無癥狀（帶菌者），或癥狀輕微，易被忽視或誤診。 　

    4、 女性NGU 女性衣原體、支原體感染，主要表現(xiàn)為宮頸炎、生殖道炎癥，故也稱"非特異性生殖道感染（ＮＳＧＩ）"。多數(shù)無癥狀或癥狀輕微，臨床上主要表現(xiàn)為白帶增多、色黃，有時(shí)有腥味，念珠菌所致者白帶呈水樣或膿性，并有白色凝乳樣物或豆渣樣物；滴蟲所致者白帶呈黃色或黃綠色，常呈泡沫樣，并有陰道、外陰道瘙癢、灼熱感，下腹部不適，陰道、子宮頸水腫、糜爛。當(dāng)出現(xiàn)尿道炎時(shí)可有尿道灼熱感、尿頻、排尿困難或輕度尿痛，尿道口輕度紅腫，有少許分泌物。 　　

    5、 合并癥

    （１） 男性合并癥：①、附睪炎常見，多為單側(cè)，可有附睪腫大、發(fā)硬、觸痛。累及睪丸時(shí)可有睪丸疼痛、觸痛、陰囊水腫和輸精管增粗。②、前列腺炎：可有會(huì)陰道部墜脹、鈍痛、性功能障礙。指檢有前列腺腫大、結(jié)節(jié)、壓痛。多數(shù)患者為亞急性或慢性前列腺炎，部分可無癥狀，急性期可有尿路梗阻的癥狀。③、少見的合并癥：有急性濾泡性眼結(jié)膜炎、 Ｒｅｉｔｅｒ病（關(guān)節(jié)炎－結(jié)膜炎－尿道炎三聯(lián)征）、眼色素膜炎、 強(qiáng)直性脊柱炎、 不育癥等。

    （２）女性合并癥：輸卵管炎常見，急性期可有高熱、下腹疼痛，可伴有消化道和泌尿道癥狀。檢查腹部一側(cè)附件處有限局性腹膜刺激征，可捫及增粗的輸卵管或附件的炎性腫塊。慢性輸卵炎可表現(xiàn)為下腹部隱痛 、腰痛、 月經(jīng)異常；也可無任何癥狀，僅有不孕癥。少見的合并癥有異位妊娠、流產(chǎn)、早產(chǎn)、羊膜早破、子宮內(nèi)膜炎、宮內(nèi)死胎、肝周炎、盆腔炎、前庭大腺炎等。 ６、其它 包括有新生兒衣原體結(jié)膜炎（發(fā)生率約25%～５０％）、肺炎（發(fā)生率約10%）、腎盂腎炎、絨毛膜羊膜炎、低出生體重新生兒、直腸炎。宮頸癌也可能與本病有關(guān)。

    (二)實(shí)驗(yàn)室檢查 　　

    實(shí)驗(yàn)室檢查對(duì)NGU有確診意義。但首先要除外淋病，可做有關(guān)的實(shí)驗(yàn)室檢查。一般男性取尿道分泌物標(biāo)本,也可取尿道上皮細(xì)胞、清晨初段尿離心沉淀物、前列腺液及精液標(biāo)本檢查；女性取宮頸或尿道標(biāo)本或初段尿離心沉淀物。實(shí)驗(yàn)的結(jié)果與標(biāo)本的采集有密切的關(guān)系。與淋病標(biāo)本采集不同，應(yīng)取得粘膜柱狀上皮細(xì)胞，而不是膿液，即需用力擦取。男性取尿道標(biāo)本時(shí)，拭子應(yīng)深入尿道2～4cm，輕輕旋轉(zhuǎn)拭子，并停留10～20秒；女性取宮頸標(biāo)本時(shí)，應(yīng)用窺陰器擴(kuò)張陰道，先用一個(gè)棉球?qū)�宮頸口擦拭干凈，然后用拭子插入宮頸內(nèi)1～２cm，用力摩擦采取宮頸粘膜柱狀上皮細(xì)胞，并停留10～20秒。分泌物較少時(shí)，則停留的時(shí)間應(yīng)適當(dāng)延長(zhǎng)。

     １． 病原體檢查

    （１） 直接涂片檢查：一般制成生理鹽水濕片和直接涂片各一個(gè)。濕片用于直接檢測(cè)念珠菌、滴蟲；直接涂片染色可用于檢測(cè)念珠菌、滴蟲及上皮細(xì)胞內(nèi)衣原體的包涵體，陽性即可確定診斷，陰性結(jié)果不能排除NGU診斷。

    （２） 培養(yǎng)法：有以下幾種：

    ①衣原體細(xì)胞培養(yǎng)：

    是檢查衣原體敏感、可靠的方法。常用McCoy細(xì)胞或Hela229單層細(xì)胞培養(yǎng)，通過觀察細(xì)胞病變（腫大，變性，脫落）及細(xì)胞內(nèi)特征性包涵體可確定診斷。其敏感性約為80%～90%,特異性為100%。并可用于藥物敏感試驗(yàn)，還可檢測(cè)治療后病人是否存在活的衣原體，以判定療效。該方法操作繁鎖、費(fèi)時(shí)，設(shè)備昂貴，技術(shù)性強(qiáng)，臨床不易推廣。

    ②支原體培養(yǎng)：

    引起NGU的支原體有解脲支原體、人型支原體和生殖支原體。不同的支原體使用不同的培養(yǎng)基。包括液體和固體培養(yǎng)基。檢測(cè)解脲支原體和人型支原體可靠的方法是先接種于液體培養(yǎng)基，待有生長(zhǎng)后（液體顏色發(fā)生改變），再接種于固體培養(yǎng)基上，72小時(shí)后，如無菌落生長(zhǎng)可視為陰性。生殖支原體主要用于液體培養(yǎng)基14天后無生長(zhǎng)可視為陰性。

    ③白色念珠菌培養(yǎng)。

    ④陰道毛滴蟲培養(yǎng)：臨床不常用。

    （３） 單克隆抗體檢查法：是一種簡(jiǎn)便快速的方法，以特異性單克隆抗體檢測(cè)標(biāo)本中的抗原，包括熒光標(biāo)記和酶標(biāo)記兩種方法。敏感性高，特異性強(qiáng)。臨床上常用的是沙眼衣原體熒光標(biāo)記和酶標(biāo)記的單克隆抗體檢查法。

    （４） 基因檢測(cè)法：常用的是聚合酶鏈?zhǔn)椒磻?yīng)（PCR），及連接酶鏈反應(yīng)（LCR），現(xiàn)已用于衣原體、支原體檢測(cè)。

    （５） 血清學(xué)診斷試驗(yàn)：對(duì)生殖器皰疹病毒感染的診斷有重要參考價(jià)值。也可用支原體、衣原體感染的檢測(cè)，但對(duì)臨床診斷意義不大，常用于流行病學(xué)調(diào)查。

    ２． 分泌物多形核白細(xì)胞檢查 由于我國(guó)目前的實(shí)際情況，對(duì)NGU的病原體檢查還有許多困難。故臨床上把分泌物涂片多形核白細(xì)胞數(shù)量作為主要的輔助診斷依據(jù)。其標(biāo)準(zhǔn)為分泌物涂片在油鏡（1000倍）視野下平均每視野中多形核白細(xì)胞數(shù)>4個(gè)為陽性。晨尿（前段尿15ml）沉淀物在高倍鏡（400倍）視野下每視野平均>15個(gè)多形核白細(xì)胞可輔助診斷。另外，也可用白細(xì)胞酯酶試驗(yàn)（LET）來作尿液篩選試驗(yàn)，它具有敏感性、特異性較高而操作簡(jiǎn)單的特點(diǎn)，陽性者可作尿道炎的初步診斷；陰性者可基本排除診斷。

     三 判愈與預(yù)后

    治療結(jié)束一周后復(fù)查。治愈標(biāo)準(zhǔn)是癥狀完全消失，尿道或?qū)m頸分泌物涂片檢查多形核白細(xì)胞數(shù)陰性。好能做病原體檢查排除帶菌狀態(tài)，但一般不作為常規(guī)檢查。如治療失敗，可改用其它方案治療，療程適當(dāng)延長(zhǎng)。

     四 注意事項(xiàng)

    1、 診斷NGU
   
    應(yīng)首先注意排除淋病，如不能排除可給予頭孢三嗪250mg一次肌注或使用對(duì)兩者都是有效果的藥物。

    2、 NGU的治療

    一般沙眼衣原體比支原體較易清除，支原體中解脲支原體較易消除，在近期人們才逐漸認(rèn)識(shí)到人型和生殖支原體是NGU病原體，有關(guān)人型和生殖支原體感染治療的臨床報(bào)道不多，它們對(duì)藥物的敏感性有待進(jìn)一步觀察。男性治療效果一般好于女性，可能與男性有尿液沖洗有關(guān)。

    3、 NGU的治療總體效果不如淋病，因?yàn)镹GU致病病原體種類多，可單獨(dú)或混合感染，有人對(duì)非淋菌性尿道炎患者的前列腺液進(jìn)行病原體（包括沙眼衣原體、解尿支原體、人型支原體、念珠菌、陰道毛滴蟲、單純皰疹病毒Ⅱ）檢查，發(fā)現(xiàn)混合感染率為57.14%。目前缺乏對(duì)所有病原體清除均理想的藥物，各種病原體對(duì)抗生素的敏感性有差異，所以應(yīng)全面檢測(cè)各種病原體，選用相應(yīng)可能較有效的藥物，一療程結(jié)束后給予復(fù)查，如無效可改用其它方案，近期有人開始做衣原體、支原體的藥物敏感試驗(yàn)，根據(jù)藥敏試驗(yàn)選用不同的抗生素，制定治療方案，可能是以后的發(fā)展方向。

    4、 治療后癥狀復(fù)發(fā)或持續(xù)存在，病原體檢查陽性，要排除再感染，性伴未得到治療是常見的原因。有報(bào)道沙眼衣原體陽性的性伴30.6%陽性，解脲支原體陽性患者的無癥狀性伴34.29%陽性。

    5、 治療后癥狀仍存在，要考慮：

    （１） 合并前列腺炎：

    有報(bào)道有泌尿道癥狀的1100例NGU患者前列腺炎的檢出率為74%，慢性前列腺炎可能是頑固N(yùn)GU治療困難的原因，病程越長(zhǎng)，合并前列腺炎的機(jī)會(huì)就越大，可做前列腺按摩液檢查。如前列腺液多形核白細(xì)胞數(shù)量平均每高倍視野（400倍）超過10-15個(gè)，即可診斷為前列腺炎，前列腺液的卵磷脂小體明顯減少或消失或有成堆傾向，也是前列腺炎的敏感指標(biāo)，好能做病原體檢查，包括各種NGU病原體和其它一些少見或條件致病菌。反復(fù)大劑量使用抗菌素的患者，要注意排除合并念珠菌感染。由于解剖學(xué)和病理學(xué)兩面方面的原因，前列腺炎治療較困難，選用易彌散進(jìn)入前列腺炎的藥物，根據(jù)病情、病程，適當(dāng)延長(zhǎng)治療時(shí)間，給予前列康、泌尿靈（黃酮哌酯，GENURIN）等改善前列腺炎癥狀的藥物，定期按摩前列腺、會(huì)陰部熱水坐浴、理療對(duì)慢性前列腺炎有輔助治療作用。

    （２） 正常菌群失調(diào)：

    主要是反復(fù)大量或長(zhǎng)期使用廣譜抗生素的患者，也有原發(fā)感染者。當(dāng)性病病原體檢查陰性，尿道、宮頸分泌物、前列腺液多形核白細(xì)胞檢查陽性，并在尿道或陰道中可培養(yǎng)出占優(yōu)勢(shì)的條件致病菌應(yīng)考慮正常菌群失調(diào)。國(guó)內(nèi)報(bào)道在性病患者的泌尿生殖道中培養(yǎng)出：金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、腐生葡萄球菌、大腸艾希菌、類白喉棒狀桿菌、乙型溶血鏈球菌、大腸桿菌、肺炎球菌、甲型鏈球菌和其它一些病原體（包括一些正常寄生菌）。

    （３） 非細(xì)菌性前列腺炎：

    是慢性前列腺炎中多見的，其臨床癥狀及指肛檢查與分段尿培養(yǎng)無致病性微生物生長(zhǎng)，但前列腺液多形核白細(xì)胞檢查陽性，在排除其它類型的前列腺炎后，可診斷為非細(xì)菌性前列腺炎。本病試用保泰松、消炎痛治療及理療、熱水坐浴、前列腺定期按摩等治療。

    （４） 性病恐怖癥：

    當(dāng)病原體檢查陰性，尿道、宮頸分泌物、前列腺液多形核白細(xì)胞檢查陰性時(shí)，對(duì)有心理素質(zhì)缺陷，出現(xiàn)過多的非性病性主訴的患者，在排除性病及其合并癥的情況下，要考慮性病恐怖癥�；颊咄�往有異常的心理和行為異常，病史和癥狀無特定性病的表現(xiàn)，體檢無性病改變。主要給予心理、暗示治療，必要時(shí)給予三環(huán)類抗抑郁藥物如多慮平、阿米替林或安定等精神藥物治療。

    6、 對(duì)非培養(yǎng)性檢查要在治療結(jié)束后3周進(jìn)行，否則可因排泄已死亡的病原體而出現(xiàn)假陽性，需結(jié)合臨床和培養(yǎng)檢查判斷結(jié)果。

    7、 NGU的病原體在正常人群中有一定的檢出率，當(dāng)病原體檢查陽性時(shí)，是否需要治療尚無定論，我們認(rèn)為對(duì)無臨床癥狀、體征，泌尿生殖道多形核白細(xì)胞檢查陰性，性伴不超過一個(gè)的患者可不治療，因?yàn)闄z出NGU病原體不代表感染。