急性出血性腸炎的治療

    急性出血性腸炎治療一般采用內(nèi)科治療，治療原則是減輕消化道負(fù)擔(dān)、糾正水和電解質(zhì)紊亂、改善中毒癥狀、搶救休克、控制感染和對癥治療。

    (1)內(nèi)科治療

    ①一般治療：起病后就應(yīng)禁食，完全臥床休息，這樣有利于胃腸道休息。待嘔吐停止，肉眼血便消失，腹痛減輕時方可進(jìn)流質(zhì)、半流質(zhì)、少渣食，逐漸恢復(fù)到正常飲食�；謴�(fù)飲食宜謹(jǐn)慎，過早攝食可能影響營養(yǎng)狀態(tài)，延遲康復(fù)。腹脹和嘔吐嚴(yán)重者可作胃腸減壓。禁食期間應(yīng)靜脈輸入高營養(yǎng)液，如10%～15% 葡萄糖液、復(fù)方氨基酸液和水解蛋白等。

    ②糾正水電解質(zhì)紊亂：由于吐瀉、進(jìn)食少，容易發(fā)生脫水、電解質(zhì)紊亂(如缺鉀、缺鈉等)和酸中毒，因此，應(yīng)根據(jù)病情合理確定輸液總量和成分，兒童每天補(bǔ)液量約80ml/kg～100ml/kg，成人2000～3000ml/d，其中5%～10%葡萄糖液約占2/3～3/4，生理鹽水約占1/3～1/4，適當(dāng)加入0 5%的碳酸氫鈉溶液以糾正酸中毒，在有尿的情況下，加適量氯化鉀。

    ③抗休克：急性出血性腸炎易導(dǎo)致休克，是引起患者死亡的主要原因，早期發(fā)現(xiàn)休克并及時處理休克是治療本病重要環(huán)節(jié)，并應(yīng)迅速補(bǔ)充血容量，改善微循環(huán)。除補(bǔ)充晶體溶液外，應(yīng)適當(dāng)輸血漿、新鮮全血或人體血清白蛋白等膠體液。血壓不升者，可酌情選用654-2為主的血管活性藥物。為減輕中毒癥狀、抑制過敏反應(yīng)、協(xié)助糾正休克，可靜滴3～5天的氫化考的松，成人200 ～300mg/d，或地塞米松5～10mg/d；兒童用氫化可的松每天4～8mg/kg，或地塞米松1～2.5mg/d，但腎上腺皮質(zhì)激素有加重腸出血和誘發(fā)腸穿孔之危險，用之要謹(jǐn)慎。

    ④抗生素：氨芐青霉素、氯霉素、慶大霉素、卡那霉素、多粘菌素和頭孢菌素等抗生素，可控制腸道內(nèi)感染，減輕臨床癥狀。其他止痛、解熱、鎮(zhèn)靜、降溫等措施可對癥使用。

    ⑤抗毒血清：采用Welchii桿菌抗毒血清 42000～85000單位靜脈滴注，有較好療效。

    (2)外科手術(shù)治療

    經(jīng)內(nèi)科治療無效，出現(xiàn)下列情況時可考慮手術(shù)治療：

    ①腸穿孔；

    ②嚴(yán)重腸壞死、腹腔內(nèi)有膿性或血性滲液；

    ③反復(fù)大量腸出血，并發(fā)出血性休克；

    ④不能排除其他急需手術(shù)治療的急腹癥者。

    手術(shù)方法：

    ①腸管尚無壞死或穿孔者，可予普魯卡因腸系膜封閉，以改善病變腸段的血循環(huán)；

    ②病變嚴(yán)重而局限者可作腸段切除并吻合；

    ③腸壞死或腸穿孔者，可作腸段切除、穿孔修補(bǔ)或腸外置術(shù)。