多囊卵巢綜合癥：具有月經(jīng)紊亂,閉經(jīng),無(wú)排卵,多毛,肥胖,不孕合并雙側(cè)卵巢增大呈囊性改變,稱為多囊卵巢綜合癥.患者可具備以上典型癥狀,也可以只有部分癥狀.但因排卵障礙而致不孕則是多囊卵巢綜合征的主要臨床表現(xiàn).

    多囊卵巢綜合征的確切病因不詳,目前認(rèn)為是卵巢產(chǎn)生過(guò)多雄激素,而雄激素的過(guò)量產(chǎn)生是由于體內(nèi)多種內(nèi)分泌系統(tǒng)功能異常協(xié)同作用的結(jié)果.

    [臨床表現(xiàn)]

    (一)臨床特點(diǎn)

    多囊卵巢綜合征的臨床表現(xiàn)輕重不一,多發(fā)生于20-40歲生育期的婦女.典型的多囊卵巢綜合征患者主要表現(xiàn)為以下幾個(gè)方面:

    1. 月經(jīng)稀發(fā)以至閉經(jīng),

    2. 不孕

    3. 肥胖:約半數(shù)患者有此表現(xiàn),毛發(fā)增多,粗而黑,有的毛發(fā)分布有男性化傾向.部分患者尚有痤瘡.

    4. 雙側(cè)卵巢增大:通過(guò)腹腔鏡直視卵巢或B超顯像檢查可確定卵巢的體積.

    (二)激素改變

    雄激素過(guò)多是多囊卵巢綜合征的基本特征.多囊卵巢綜合征尚可有以下激素的明顯升高,包括睪丸酮,游離睪丸酮,雄稀二酮,LH,LH/FSH比值,游離雌二醇,雌酮及空腹胰島素。

    [治療]

    (一) 降低體重

    降低體重是多囊卵巢征的基本原則

    (二) 醋酸環(huán)丙孕酮加乙炔雌二醇

    不需要生育的婦女來(lái)說(shuō)，應(yīng)首選此方案。

    (三) 多囊卵巢綜合征合并不孕的治療

    1． 藥物治療

    1） 克羅米芬：是由于促排卵治療多囊卵巢征的首選藥物�？肆_米芬治療能有75－90％的患者排卵，但仍有部分患者不排卵或不能妊娠。

    2） 促性腺激素釋放激素（GnRH）：該方案的優(yōu)點(diǎn)是在大部分患者引起單個(gè)卵泡發(fā)育及排卵。

    3） 人絕經(jīng)期促性腺激素（HMG）：對(duì)于克羅米芬抵抗的多囊卵巢綜合征患者，外源性促性腺激素促排卵是常用的治療方案。

    4） 純促卵泡素（r-FSH）商品名Gonal-F，中文名果納芬：多囊卵巢綜合征患者有多量?jī)?nèi)源性LH分泌，因此，在誘發(fā)排卵時(shí)使用純促卵泡生成素較人絕經(jīng)期促性腺激素好。 5） GnRHa方案

    6） GnRHa＋GnRH方案

    2． 體外受精胚胎移植

    對(duì)于使用促性腺激素治療6個(gè)周期仍不妊娠的多囊卵巢綜合征患者，體外受精胚胎移植是非常有效的治療方法。其原因在于體外受精胚胎移植的不受輸卵管因素影響，同時(shí)不需要強(qiáng)調(diào)控制單卵泡發(fā)育。因此,治療效果較促性腺激素治療要好。

    3． 腹腔鏡手術(shù)治療

    術(shù)后排卵率可達(dá)54－92％，妊娠率為35－69％。其優(yōu)點(diǎn)是損傷小，恢復(fù)快，一次手術(shù)可獲多個(gè)排卵周期，無(wú)多胎妊娠及卵巢過(guò)度刺激綜合征等合并癥。