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疼痛是癌癥患者尤其是中晚期患者的主要癥狀之一,其在帶給患者肉體痛苦的同時(shí),還使患者產(chǎn)生焦慮、煩躁、抑郁、絕望等惡劣心情,后者又會使疼痛進(jìn)一步加重,形成惡性循環(huán)。持久而劇烈的疼痛不僅嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量,甚至還會使一些人因“痛不欲生”而自殺。所以,讓癌癥患者無痛生存,一直是許多人孜孜以求的目標(biāo)。值得慶幸的是,隨著癌痛診療技術(shù)的提高和世界衛(wèi)生組織(WHO)三階梯止痛法的廣泛推行,目前,對許多癌痛患者而言,只要其能認(rèn)真做好以下幾點(diǎn),那么,要實(shí)現(xiàn)無痛的夢想已不太難。
1.早發(fā)現(xiàn)、早治療:癌癥患者出現(xiàn)疼痛的原因多數(shù)是由于腫瘤生長或轉(zhuǎn)移直接侵犯或壓迫周圍組織內(nèi)的感覺神經(jīng)所引起,因此,要使是癌癥患者無痛,較好的辦法是就是早發(fā)現(xiàn)、早治療,把癌癥消滅在萌芽狀態(tài),讓其無法致痛。其次,對于那些目前還無法做到早期診斷,或在發(fā)現(xiàn)時(shí)已屬中晚期的患者,也不能放棄對其癌癥本身的處理。經(jīng)驗(yàn)表明,對此類患者采取包括手術(shù)、放療、化療和局部治療在內(nèi)的各種措施進(jìn)行積治療,同樣可以明顯緩解患者的疼痛,提高其生活質(zhì)量。
2.積選用藥物止痛:藥物止痛主要適用于那些因各種原因無法對腫瘤本身進(jìn)行積治療或經(jīng)治療后疼痛仍然存在的癌痛患者,為有效幫助此類患者止痛,WHO早在1986年就倡導(dǎo)在全球范圍內(nèi)推廣“三階梯止痛法” ,經(jīng)過近20年的實(shí)踐和完善,目前該方法的安全性、有效性、簡單性和可行性均已得到各國的廣泛認(rèn)可。大量研究表明,正確應(yīng)用該方法,可以持續(xù)、有效地消除疼痛,減少藥物不良反應(yīng),降低癌癥患者因疼痛及治療所帶來的心理負(fù)擔(dān),并大程度地提高其生活質(zhì)量。由于三階梯止痛法目前在我國仍沒普及,眾多的癌痛患者仍在接受著不規(guī)范治療,并飽受其苦,所以,應(yīng)積加大該療法的宣傳及推廣力度。
3.注意心理療法,解除患者的精神負(fù)擔(dān)。研究表明,社會、心理、精神、文化等因素對癌痛患者的疼痛程度有明顯影響,社會的歧視、親屬的厭惡、心理的孤獨(dú)等惡劣情緒會使疼痛加重,而對患者關(guān)懷、安慰、以及患者本身樂觀向上的精神則有助于打破疼痛的惡性循環(huán),使疼痛減輕。因此,除社會各界應(yīng)注意為癌痛患者創(chuàng)造輕松、熱情的氛圍,讓患者能像正常人一樣融于社會外;患者本身也應(yīng)盡量克服孤獨(dú)、絕望等不良情緒,積參加各種社區(qū)活動(dòng),努力為家庭和社會做些力所能及的事情,讓參與和奉獻(xiàn)的快樂化解肉體上的疼痛。對伴有抑郁的癌痛患者,如經(jīng)單純心理治療無效,及時(shí)加用阿米替林或多慮平、氯米帕明等抗抑郁藥常能很快收到改善睡眠、穩(wěn)定情緒、抗抑郁及抗焦慮等效果。此外 ,這類藥物本身還有止痛作用,其與上述止痛藥聯(lián)用,可明顯加強(qiáng)后者的止痛效果。比如有人觀察用炎痛喜康或消炎痛加多慮平治療輕、中度癌痛的效果,發(fā)現(xiàn)其療效及患者和家屬的滿意程度均優(yōu)于使用哌替啶者。
4.注意聯(lián)合用藥:癌痛患者根據(jù)需要可將上述各級止痛藥聯(lián)合應(yīng)用(應(yīng)注意同級藥物一般不聯(lián)用),或?qū)⑵渑c其它可加強(qiáng)其止痛作用的輔助藥聯(lián)用。研究表明,適當(dāng)?shù)穆?lián)合用藥可明顯加強(qiáng)止痛效果,延緩藥物升級的時(shí)間。比如有人觀察發(fā)現(xiàn),用上述1級藥加1種輔助藥,治療中度癌痛;或用上述1級藥加2級藥或再加1種輔助藥治療重度癌痛等均有較好效果。常用的輔助藥除上述的抗抑郁藥外,還有安定、谷維素等。對腦、脊髓腫瘤所引起的疼痛,聯(lián)用強(qiáng)地松或氟美松等激素類藥口服,可加強(qiáng)止痛效果;新型抗驚厥藥加巴噴丁、抗癲癇藥拉莫三嗪以及老藥卡馬西平、慢心律、金剛烷胺等對癌癥引起的病理性神經(jīng)痛(如腫瘤引起的三叉神經(jīng)痛或術(shù)后神經(jīng)痛)及癌痛綜合征等也有較好的止痛效果,可作為此類患者的輔助用藥。
5.注意選用一些新療法。對于經(jīng)其他療法無效的癌痛T患者,還可試用近年出現(xiàn)的一種新方法,即病人自控鎮(zhèn)痛術(shù)。該方法是通過一個(gè)安放在病人身上的特制儲藥泵,將止痛藥物以特定的速度持續(xù)地泵入人體而起到止痛作用。泵藥速度可根據(jù)疼痛程度選定,泵的上面還有一個(gè)自控按鈕,以供病人隨時(shí)增加注藥量。目前的儲藥泵分為電子泵及一次性泵兩種,前者由微電腦控制,速度可任意調(diào)節(jié),使用方便,但價(jià)格較昂貴,多適合在醫(yī)院使用;后者注藥速度相對固定,價(jià)格較低,較適合在家中使用。一般安1個(gè)泵可使用1~3個(gè)月,每3~7天需加藥1次,F(xiàn)在不少市級以上的大醫(yī)院都能做此種治療,此外,一些神經(jīng)阻滯療法、中醫(yī)中藥及手術(shù)止痛法,在必要時(shí)也可選用 。
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