第1節(jié) 子宮畸形

    病因：

    1、副中腎管衍化物發(fā)育不全。

    2、副中腎管衍化物融合障礙。

    臨床表現(xiàn)：子宮畸形是否影響生育，需視畸形的種類和程度而定。這種病人大多數(shù)無明顯自覺癥狀，但由于影響受精卵著床常引起不孕。即使受孕，因?qū)m腔不能隨之擴大，易發(fā)生流產(chǎn)，早產(chǎn)。

    第2節(jié) 子宮發(fā)育不良

　　子宮發(fā)育不良又稱幼稚子宮，一般指青春期后子宮仍小于正常。單純小子宮不一定是不孕的直接原因。若卵巢同時發(fā)育不良，則生育希望不大。

    第3節(jié) 子宮內(nèi)膜炎

　　子宮內(nèi)膜炎按病程長短，可分為急性和慢性兩種。按其感染的病原菌，又可分為結(jié)核性，性病性及一般細菌性。不孕婦女中，經(jīng)子宮內(nèi)膜活檢，發(fā)現(xiàn)內(nèi)膜炎發(fā)生率可達9.4%。常見的病原菌多為葡萄球菌、大腸桿菌、鏈球菌及厭氧菌。當然近年淋菌及支、衣原體感染明顯上升，在有些地區(qū)已成為主要致病菌。本節(jié)討論一般細菌性內(nèi)膜炎。

    臨床表現(xiàn)：白帶增多，子宮不規(guī)則出血，腰酸腹脹，常于月經(jīng)期間發(fā)作。急性期表現(xiàn)為發(fā)熱，陰道膿性排液，有臭味；子宮壓痛；白細胞上升，如未及時治療則漸轉(zhuǎn)為慢性。

    病理變化：子宮內(nèi)膜充血、水腫、大量炎性滲出，間質(zhì)大量漿細胞及淋巴細胞，這些變化可影響精子的運行及孕卵的植入和發(fā)育。當然炎癥時子宮內(nèi)膜不能為著床孕卵提供足夠的營養(yǎng)，而且炎癥滲出物也有殺傷精子作用，造成不孕。

    第4節(jié) 子宮肌瘤

　　子宮肌瘤是女性常見的腫瘤，根據(jù)肌瘤與子宮肌層的關(guān)系，分為肌壁間肌瘤，漿膜下及粘膜下肌瘤。肌瘤影響受孕的程度與肌瘤的部位、大小、數(shù)目有關(guān)。

    影響受孕機制：

    1、生長在子宮腔內(nèi)的粘膜下肌瘤，猶如宮腔內(nèi)異物機械性阻礙受精卵著床。如肌瘤表現(xiàn)缺血壞死，患者反復(fù)不規(guī)則陰道出血，造成子宮內(nèi)膜炎又形成了炎癥造成不孕的因素。

    2、生長在宮頸部位的肌瘤，因壓迫子宮頸管，陰礙精子運行或改變頸管的位置，使頸口偏離后穹窿的精液池，不利于精子上行。

    3、生長在闊韌帶及子宮角的肌瘤，長到一定大小可壓迫、扭曲輸卵管，妨礙受精卵運行及傘部的拾卵功能造成不孕。

    4、較大的肌壁間肌瘤可使子宮腔變形，不利于精子上行，影響受精卵著床和胎兒發(fā)育。

    5、子宮肌瘤常同時發(fā)生子宮內(nèi)膜增生性改變，子宮內(nèi)膜異位癥，附件炎，這些合并癥也是不孕的重要原因。

    第5節(jié) 子宮腔粘連綜合征

　　子宮腔、子宮峽部、子宮頸管、因創(chuàng)傷繼發(fā)感染所造成的粘連，臨床出現(xiàn)閉經(jīng)、月經(jīng)過少和不育者，稱子宮腔粘連綜合征，亦稱Asherman綜合征。

    病因病理：正常子宮腔的前后壁緊貼，但因內(nèi)膜完整，不易發(fā)生粘連，即使在月經(jīng)來潮內(nèi)膜功能層剝脫，基底層仍完整，亦不會發(fā)生粘連。創(chuàng)傷（刮、吸宮）和繼發(fā)感染是造成本征的主要原因。當然宮腔整形術(shù)后也是一種病因。粘連部位56%發(fā)生在子宮腔，24%影響到子宮腔和宮頸管，20%在子宮峽部。宮腔粘連使宮腔變形或輸卵管開口處阻塞而致不孕，宮腔變形及子宮內(nèi)膜血供不足。導(dǎo)致流產(chǎn)或早產(chǎn)。

    第6節(jié) 子宮位置異常

　　正常子宮位置呈前傾位，宮體稍向前，宮頸則向下向后。性交后由于精液積聚在陰道后穹窿處，故向下的宮頸易于浸泡在精液內(nèi)，利于精子向上游動。但若子宮呈后傾后屈位時，宮頸呈上翹狀態(tài)，不易浸泡在精液中，影響受孕。當然子宮過度前傾屈，亦不利于妊娠。

    第7節(jié) 子宮內(nèi)膜功能不全

　　子宮內(nèi)膜功能不全可分為子宮內(nèi)膜萎縮，子宮內(nèi)膜異常增生以及黃體期內(nèi)膜功能不全三種主要類型。

    1、子宮內(nèi)膜萎縮 因卵巢無雌激素產(chǎn)生或子宮內(nèi)膜缺乏對激素的反應(yīng)，內(nèi)膜腺體和間質(zhì)未見發(fā)育和增生。此種內(nèi)膜可見于垂體前葉功能減退癥和卵巢發(fā)育不良癥。

    2、子宮內(nèi)膜增生過長或腺囊性、腺瘤性增生，多由排卵功能障礙所致。

    3、黃體期內(nèi)膜功能不全，此類病人有排卵、亦能正常受精，但由于受精卵著床部位的子宮內(nèi)膜發(fā)育不健全，以致影響受孕其機制可能與以下因素有關(guān)。

    注：本文由合肥市中山醫(yī)院編輯編譯，轉(zhuǎn)載請注明出處