垂體是下丘腦—垂體—睪丸軸的重要組成部分，在調(diào)節(jié)男性生殖生理活動(dòng)中起著為重要的作用，垂體分泌的FSH及LH直接作用于睪丸并影響其功能，與其他內(nèi)分泌疾病相比，垂體疾病會(huì)帶來更多的性功能問題，與男性不育癥密切相關(guān)。

    一、垂體前葉功能減退癥

    垂體前葉功能減退癥是垂體前葉分泌的促激素不能滿足人體基礎(chǔ)或生理、應(yīng)激等情況的需要，而出現(xiàn)的減退綜合征群，大多數(shù)表現(xiàn)為一種或幾種激素功能低下，少數(shù)為垂體激素全部缺乏。

    【病因】

    1．腫瘤以垂體腺瘤多見，如嫌色細(xì)胞性腺瘤。

    2．神經(jīng)外科手術(shù)、外傷，切除或損傷了垂體。

    3．放射治療，破壞了垂體。

    4．浸潤(rùn)或感染性疾病，如白血病、結(jié)核病等浸潤(rùn)破壞垂體。

    【臨床表現(xiàn)】

    1．垂體占位性病變損害表現(xiàn)頭痛、視力減退、視野缺損、眼肌麻痹、顱內(nèi)壓增高等各種表現(xiàn)。

    2．垂體前葉激素缺乏的表現(xiàn)

    (1)性功能減退：發(fā)育前發(fā)病者，第二性征不發(fā)育或發(fā)育不全，睪丸容積小、睪丸軟、無遺精或精液稀少；成年后發(fā)病者，陰毛、腋毛脫落、陽(yáng)萎、睪丸萎縮、少精癥。

    (2)甲狀腺功能減退：表情淡漠、精神萎靡、行動(dòng)遲緩、智力和記憶力減退、嗜睡、體溫偏低、食欲減退、皮膚干燥、少汗、便秘等。

    (3)腎上腺皮質(zhì)機(jī)能減退：不耐饑、常有低血糖表現(xiàn)，易疲勞、體力軟弱、體重減輕，抵抗力差、易受感染，有時(shí)厭食、惡心、嘔吐。

    (4)生長(zhǎng)激素分泌不足：兒童起病表現(xiàn)為侏儒癥，成人起病者可有低血糖反應(yīng)。

    3．垂體后葉激素分泌不足  多尿、煩渴、尿比重低及低滲透壓等尿崩癥表現(xiàn)。

    4.垂體前葉功能減退性危象  表現(xiàn)為甲狀腺低下及腎上腺皮質(zhì)功能低下的混合表現(xiàn)，在感染、腹瀉、嘔吐、脫水、饑餓、受寒、手術(shù)、創(chuàng)傷等情況下易發(fā)生危象。

    【診斷】 

    根據(jù)病人病史，臨床表現(xiàn)及體征，結(jié)合垂體激素及靶激素的測(cè)定進(jìn)行診斷，必要時(shí)可行CT或MRI輔助診斷。
   
    【治療】

    1．病史治療  腫瘤可行放射或手術(shù)切除，感染所致者予以有效抗感染治療，其它視病因而定。

    2．激素替代治療   

    (1)性腺激素：肌注藥物。

    (2)腎上腺皮質(zhì)激素：口服藥物。

    (3)甲狀腺制劑：口服藥物。
   
    二、垂體性侏儒癥

    垂體性侏儒癥是指垂體前葉分泌生長(zhǎng)激素(GH)部分或完全缺乏所致的生長(zhǎng)發(fā)育障礙性疾病�？梢院喜⒋偕�殖激素缺乏，對(duì)生殖系統(tǒng)及第二性征發(fā)育有明顯影響，可致性器官不發(fā)育，缺乏第二性征。

    【病因】   

    1．先天性腦發(fā)育異常；

    2．遺傳性垂體生長(zhǎng)激素分泌功能不足；

    3．繼發(fā)性垂體生長(zhǎng)激素分泌不足，如腫瘤、感染、外傷、手術(shù)等因素引起。

    【臨床表現(xiàn)】 

    軀體生長(zhǎng)遲緩，身材矮小，成年人身高不足130cm；皮膚細(xì)膩，毛發(fā)少而軟；骨骼發(fā)育遲緩，骨齡延遲2年以上，骨骺融合較晚；性器官不發(fā)育，缺乏第二性征，陰莖細(xì)小如嬰幼兒時(shí)期，睪丸小如黃豆?fàn)�，多出現(xiàn)隱睪；無性欲，無精子生成，胡須、腋毛、陰毛均不生長(zhǎng)，聲調(diào)似兒童；但智力與年齡相稱。

    【診斷】 

    主要依據(jù)：①身材矮小；②生長(zhǎng)緩慢；③骨齡延遲2年以上；④生長(zhǎng)介素低于同齡兒童；⑤GH激發(fā)試驗(yàn)部分或完全缺乏；⑥排除其他疾病。

    【治療】

    1．生長(zhǎng)激素  基因重組皮下注射，維持一年。

    2．雄性激素  對(duì)診斷明確者于8～12歲開始應(yīng)用某藥物的皮下注射，半年一個(gè)療程。

    3．絨毛膜促性腺激素，每周2次，半年為一療程。

    4．其他  合并其他激素水平低下者，可補(bǔ)充相應(yīng)激素如甲狀腺片、強(qiáng)的松等。

    三、肢端肥大癥和巨人癥

    肢端肥大癥和巨人癥由生長(zhǎng)激素持久分泌過多所致，過多的生長(zhǎng)激素引起組織骨骼及內(nèi)臟的增生肥大，以及內(nèi)分泌和代謝的紊亂。生長(zhǎng)激素分泌過多發(fā)生在青春期后表現(xiàn)為肢端肥大癥，發(fā)生在青春期前表現(xiàn)為巨人癥。

    【病因】 

    以垂體瘤為多見。

    【臨床表現(xiàn)】

    皮膚增厚、油膩、毛發(fā)增多；手足粗大肥厚；舌、唇、耳肥大；顱骨、上頜、前額、眉弓、枕骨粗隆增大，下頜前伸、下牙前錯(cuò)，容貌丑陋；心臟肥大，易發(fā)生快速心律失常、心力衰竭；頭痛、精神狀態(tài)不穩(wěn)定、暴躁易怒、多汗、全身肌無力；男性在發(fā)病早期，性欲可增強(qiáng)，但以后逐漸減退、外生殖器萎縮、陽(yáng)萎以致不育。

    【診斷】 

    對(duì)常發(fā)生頭痛，典型的丑陋面容及手腳增大者容易診斷，對(duì)不典型者需結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查如激素水平測(cè)定及影像學(xué)檢查。

    【治療】

    1．手術(shù)治療

    2．放射治療

    3．藥物治療

    4．生長(zhǎng)激素類似物

    注：本文由合肥中山醫(yī)院編輯編譯，轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明出處