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近年來(lái)由于人流等手術(shù)操作增多,輸卵管梗阻已成為繼發(fā)不孕的主要原因。反復(fù)發(fā)作的盆腔感染,包括盆腔炎、附件炎等,除可引起輸卵管炎癥外,還可產(chǎn)生輸卵管疤痕攣縮,管壁變硬,增厚及多發(fā)性腔內(nèi)粘連、纖維化,從而導(dǎo)致輸卵管梗阻,造成原發(fā)性或繼發(fā)性不孕,約占不孕病因的30%~40%。隨著婦科內(nèi)窺鏡和介入治療的發(fā)展,目前輸卵管性不孕患者一般均可得到有效診治。
傳統(tǒng)通液術(shù)對(duì)輸卵管復(fù)通有一定作用,但治愈率和妊娠率較低,因?yàn)橥ㄒ盒g(shù)中輸卵管獲得的壓力很小,治療藥物很難進(jìn)入輸卵管,并且無(wú)法確定輸卵管單側(cè)或雙側(cè)不通,故其有盲目性。
宮腔鏡是目前為止較為先進(jìn)的微創(chuàng)手術(shù),電視屏幕直視下可見(jiàn)宮腔形態(tài)及輸卵管開(kāi)口情況,并能了解其病變嚴(yán)重程度和累及范圍,排除炎癥造成的息肉和粘連,在酌情進(jìn)行矯治手術(shù)后,行輸卵管加壓通液術(shù),可直接從輸卵管內(nèi)口加壓注藥物,既克服了傳統(tǒng)通液術(shù)的不足,又能使部分粘連及輕、中度梗阻得以分離和疏通,故療效肯定。
因此術(shù)中將導(dǎo)管插入輸卵管間質(zhì)部,僅對(duì)宮角和間質(zhì)部近段輸卵管梗阻起直接疏通作用,對(duì)遠(yuǎn)端病變療效不滿(mǎn)意,一些患者經(jīng)疏通治療,其管腔雖被疏通了,但由于嚴(yán)重炎癥等因素對(duì)輸卵管造成的結(jié)構(gòu)和功能破壞無(wú)法逆轉(zhuǎn),且輸卵管周?chē)恼尺B經(jīng)宮腔鏡輸卵管插管通液術(shù)亦無(wú)法解除,因此反而造成疏通治療后異位妊娠率的增加。
故對(duì)輸卵管管腔阻塞嚴(yán)重,管壁僵硬或輸卵管周?chē)鷱V泛致密粘連者不宜行輸卵管插管治療。而術(shù)后加用中藥內(nèi)服及保留灌腸治療,恰好彌補(bǔ)了上述不足。中藥方劑具有活血化瘀、消積,改善血循環(huán),促使組織軟化、松解粘連、調(diào)節(jié)內(nèi)分泌、提高免疫力的作用。保留灌腸治療后藥物經(jīng)直腸吸收,易達(dá)到病變部位,改善盆腔局部微循環(huán),改善子宮輸卵管內(nèi)環(huán)境,使變硬、纖維化的輸卵管軟化而恢復(fù)功能,從而提高了輸卵管的復(fù)通率和術(shù)后受孕率。實(shí)例證明,宮腔鏡直視下輸卵管插管通液術(shù)與中西藥結(jié)合治療輸卵管梗阻性不孕,有較為肯定的療效。
早,子宮內(nèi)膜未完全修復(fù)或有經(jīng)血?dú)埩,易將?jīng)血注入腹腔;過(guò)晚,如在黃體期通液,則子宮內(nèi)膜較厚,如用金屬頭則易損傷子宮內(nèi)膜,將內(nèi)膜帶入腹腔。另外,在宮腔鏡輸卵管通液術(shù)中如發(fā)生急劇腹痛,要注意有否輸卵管破裂,一般輸卵管不通者,當(dāng)注入液體10ml以上時(shí),即有下腹脹痛感,但當(dāng)壓力放松液體回流至針筒內(nèi),痛感即消失,與輸卵管破裂不同。手術(shù)接近月經(jīng)期進(jìn)行,子宮內(nèi)膜易剝脫而注入腹腔,術(shù)后應(yīng)長(zhǎng)期隨訪,看有否子宮內(nèi)膜異位癥。術(shù)后禁同房及盆浴2周。
溫馨提示:宮腔鏡檢查可同時(shí)發(fā)現(xiàn)可導(dǎo)致不孕的宮腔因素如宮腔息肉、宮腔粘連等病變,并在檢查的同時(shí)給予適當(dāng)治療。雖然輸卵管因素是導(dǎo)致不孕的重要因素,但宮腔因素也不容忽視。對(duì)于比較大的宮腔異常,如較大的息肉、黏膜下肌瘤、子宮縱隔等,術(shù)前B超多可篩查出來(lái),而較小宮腔病變,如宮腔小息肉或內(nèi)膜異常增生、宮腔粘連等,B超則容易漏診,而通過(guò)宮腔鏡檢查可發(fā)現(xiàn)病變,可同時(shí)進(jìn)行處理。對(duì)于因盆腔炎癥、粘連造成的輸卵管遠(yuǎn)端阻塞,宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)是佳選擇,在腹腔鏡下分解盆腔粘連后行再宮腔鏡下插管通液術(shù),會(huì)達(dá)到事半功倍的效果。
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