【病因】
   
    1．感染
   
    為引起輸卵管粘連常見的原因。
   
    (1)內(nèi)源性病菌感染：正常婦女陰道內(nèi)有大量細菌存在，一般不致病。但如果體內(nèi)局部防御功能遭到破壞，如手術(shù)操作使抵抗力下降可導(dǎo)致陰道內(nèi)細菌上行而引起輸卵管的炎癥。治療不及時或不將引起輸卵管的粘連。常見細菌有大腸桿菌、葡萄球菌、脆弱類桿菌、消化鏈球菌、消化球菌等。
  
     (2)外源性病菌感染：主要是經(jīng)過性接觸獲得的感染。這在性活躍期的婦女是主要原因之一。其中淋病奈瑟菌和沙眼衣原體為常見。在美國約有40％～50％盆腔炎是由淋病奈瑟菌引起。每年新發(fā)病例達100萬。在對青少年孕婦進行宮頸培養(yǎng)時30％為陽性。而沙眼衣原體感染大有超過淋球菌感染之勢。據(jù)估計美國約有20 ％的孕婦，30 ％有性生活的少女，及40％性活躍期的婦女，體內(nèi)衣原體抗體陽性說明感染過此病。國內(nèi)雖無大規(guī)模流行病學(xué)的資料，但也有逐年上升的趨勢。
   
    (3)結(jié)核菌感染：生殖器結(jié)核為繼發(fā)感染。多由肺結(jié)核經(jīng)血傳播到輸卵管。少部分經(jīng)腹腔結(jié)核直接蔓延。而輸卵管是易受累的生殖器官。約占90％以上。往往造成輸卵管粘連、阻塞，引發(fā)不孕癥，故應(yīng)引起重視。
   
    2．子宮內(nèi)膜異位癥 

    此病隨著診療技術(shù)的提高，發(fā)病率也逐年升高。據(jù)估計美國有7％育齡婦女患此病。而在不孕癥患者中，此病的發(fā)生率在21 ％～47 ％。異位內(nèi)膜往往造成輸卵管與周圍臟器的粘連，使其傘端粘連、閉鎖，輸卵管壁變僵硬，影響精卵的輸送而造成不孕。
   
    3．手術(shù)造成的輸卵管粘連 

    多見于宮外孕姑息性手術(shù)后。剖宮產(chǎn)、闌尾切除術(shù)后也可引起盆腔臟器粘連。有報道官外孕術(shù)后繼發(fā)不孕者高達20％～31％。

    【病理生理】

    1．慢性輸卵管炎  一般多由急性炎癥未予治療或治療不或病人體質(zhì)較差，造成病情遷延，也可無急性炎癥過程而直接發(fā)生者。

    該病多為雙側(cè)發(fā)生。輸卵管可增粗、腫脹。表面充血、變硬，管腔黏膜上皮壞死，脫落，粘連造成管腔狹窄或堵塞。輸卵管周圍及傘端可有纖維蛋白沉著，機化后造成傘端閉鎖并可與周圍臟器如卵巢、腸管、大網(wǎng)膜形成不同程度的粘連。導(dǎo)致輸卵管積膿、積水及輸卵管卵巢囊腫。臨床表現(xiàn)為不孕，慢性盆腔痛。

    2．輸卵管結(jié)核  因該病為經(jīng)血性傳播而來，故均為雙側(cè)性。典型表現(xiàn)為輸卵管表面見大量黃白色粟粒樣小結(jié)節(jié)、管壁增厚、僵硬，傘端腫大外翻。同時，輸卵管與周圍組織形成廣泛粘連。剖開管腔可見腔內(nèi)有干酪樣物質(zhì)。結(jié)核菌既可侵犯輸卵管黏膜層、肌層，形成管腔狹窄、阻塞，也可波及漿膜層，造成與周圍組織的粘連，此時即使管腔通暢，也不易受孕。

    3．子宮內(nèi)膜異位癥  子宮內(nèi)膜異位癥主要波及卵巢及盆腔腹膜。表現(xiàn)為局部的小斑點，咖啡色、紫紅色、黃色小泡及藍紫色結(jié)節(jié)。腹膜缺損，瘢痕形成，巧克力囊腫等變化。此時輸卵管常與卵巢或腹膜粘連，使其走行方向發(fā)生改變，蠕動受限，造成輸卵管拾卵和運送卵的功能受到影響導(dǎo)致不孕。
  
    4. 手術(shù)影響如果不涉及術(shù)后感染的因素，單就手術(shù)創(chuàng)傷本身而言，一般造成輸卵管的粘連并不嚴(yán)重�？蔀槟�狀或帶狀疏松粘連，輸卵管自身結(jié)構(gòu)可不受影響。但也有與卵巢、腸管、腹膜粘連的，這多與手術(shù)時間過長，局部缺血，過度縫合，附件被波及有關(guān)。開腹手術(shù)較腹腔鏡手術(shù)更易造成粘連。
   
    【診斷】
   
    應(yīng)當(dāng)說僅僅作出輸卵管管腔粘連不通的斷較容易。只需作一個輸卵管通暢試驗看輸卵管是否通暢即可。而相對麻煩的是如何確定粘連的部位、性質(zhì)及嚴(yán)重程度，以及輸卵管與周圍組織是否有粘連。但自從各種腔鏡技術(shù)廣泛應(yīng)用到臨床以后，這一困難也就迎刃而解。