現(xiàn)超聲引導(dǎo)下子宮肌瘤微創(chuàng)治療方法有腫瘤局部熱凝固治療和瘤體內(nèi)無水乙醇注射凝固治療。局部熱凝固治療所用的方法有微波、射頻和高強(qiáng)度聚焦超聲。這幾種治療方法的共同特點(diǎn)是造成子宮肌瘤的凝固壞死，使肌瘤不再生長(zhǎng)并逐漸被吸收并縮小，達(dá)到在不切除子宮、盡少影響卵巢功能基礎(chǔ)上治愈子 宮肌瘤的目的。

    一、微波凝固治療

    經(jīng)皮植入式微波局部凝固治療肝癌、腎癌及骨腫瘤已在臨床得到廣泛應(yīng)用，并取得滿意的臨床療效�，F(xiàn)臨床微波凝固治療子宮肌瘤主要用于子宮頸肌瘤和脫入至陰道內(nèi)的黏膜下子宮肌瘤。消毒外陰、陰道后，將微波電沿肌瘤蒂部環(huán)形凝固，使肌瘤脫落，該方法切口基本不出血，愈合快。經(jīng)皮微波凝固治療子宮肌瘤現(xiàn)處于實(shí)驗(yàn)研究階段。筆者用手術(shù)切除的新鮮離體子宮肌瘤進(jìn)行的微波凝固實(shí)驗(yàn)研究表明，將針式微波電直接植入至子宮肌瘤內(nèi)，采用不同的功率和時(shí)間組合，可造成3～6cm的肌瘤組織完全凝固壞死。作者將手術(shù)切除的人新鮮子宮肌瘤標(biāo)本植入在兔盆腔內(nèi)并固定，然后在超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮肌瘤穿刺于瘤內(nèi)植入微波電，同時(shí)于肌瘤周邊植入熱敏電監(jiān)測(cè)肌瘤周邊熱場(chǎng)溫度，以防在微波作用過程中損傷周圍腸管。在超聲監(jiān)視下釋放微波將肌瘤凝固，治療后觀察1周，開腹，取出微波治療的肌瘤，觀察肌瘤壞死程度、周圍腸管及組織狀況。結(jié)果表明，肌瘤壞死，肌瘤周圍腸管無損傷。表明經(jīng)皮局部微波凝固治療子宮肌瘤是安全的為臨床子宮肌瘤經(jīng)腹微創(chuàng)治療奠定了實(shí)驗(yàn)研究基礎(chǔ)。該方法的優(yōu)點(diǎn)是熱效率高、治療所需時(shí)間僅為數(shù)分鐘、經(jīng)皮穿刺，創(chuàng)傷小。在臨床上的應(yīng)用尚需進(jìn)一步系統(tǒng)的研究。
      
    總之，目前在超聲引導(dǎo)子宮肌瘤的微創(chuàng)治療方法中，多處于試驗(yàn)研究或臨床研究階段，尚未得到廣泛的臨床應(yīng)用。但這些方法，對(duì)患者肌體及功能損傷小，在治療子宮肌瘤時(shí)不損傷卵巢，盡少損傷肌瘤周圍的正常子宮組織，符合微創(chuàng)治療原則，在積累了充分的臨床應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)和療效總結(jié)后，將具有廣闊的臨床發(fā)展前景。

    二、射頻消融治療
      
    利用射頻的高震蕩電流作用于組織，使電能被組織吸收，局部溫度升高，造成治療區(qū)組織的凝固壞死。目前臨床治療的適應(yīng)證為直徑＜5cm的子宮肌瘤。對(duì)黏膜下肌瘤需先將子宮頸擴(kuò)張，然后經(jīng)子宮頸將射頻凝固刀插入至子宮腔，如肌瘤蒂較細(xì)，可用凝固刀沿肌瘤蒂環(huán)形凝固，使肌瘤從蒂部脫落。對(duì)肌壁問肌瘤，先將凝固刀在超聲引導(dǎo)下送入至子宮腔內(nèi)適當(dāng)?shù)奈恢�，再將凝固刀通過子宮內(nèi)壁刺人肌瘤內(nèi)將肌瘤凝固。射頻消融治療子宮肌瘤的優(yōu)勢(shì)是在超聲實(shí)時(shí)監(jiān)視、引導(dǎo)下，利用陰道、子宮頸等自然腔道將射頻電送入官腔，直接穿刺至肌瘤瘤體內(nèi)，不開腹，損傷小，據(jù)報(bào)道3～5cm的肌瘤治療后3～5個(gè)月可縮小60 %左右。并發(fā)癥主要為腹痛，少數(shù)病人可有陰道出血、類人工流產(chǎn)綜合征、發(fā)熱、子宮穿孔及宮頸粘連。
   
    三、高強(qiáng)度聚焦超聲治療
       
    高強(qiáng)度聚焦超聲是近年發(fā)展并得到應(yīng)用的無創(chuàng)治療腫瘤技術(shù)。其作用機(jī)制是將超聲波聚焦于預(yù)定的治療區(qū)內(nèi)，通過焦點(diǎn)區(qū)高能量超聲產(chǎn)生的局部高熱、空化效應(yīng)和機(jī)械效應(yīng)將腫瘤細(xì)胞破壞、殺死。其特點(diǎn)是治療經(jīng)腹壁進(jìn)行，無需腫瘤內(nèi)置入針具或電，因而無創(chuàng)。但因聚焦區(qū)的治療范圍為0．5～1．0cm，且治療是在腫瘤病灶各個(gè)聲學(xué)截面上由點(diǎn)到線，由線到面逐步實(shí)現(xiàn)的，因而治療所需時(shí)間長(zhǎng)，目前尚未在臨床廣泛推廣使用。
 
    四、超聲引導(dǎo)肌瘤內(nèi)注射無水乙醇
       
    于超聲引導(dǎo)下依據(jù)子宮肌瘤的位置，經(jīng)皮或經(jīng)陰道向肌瘤內(nèi)置入帶有針芯的穿刺針，拔出針芯后向肌瘤內(nèi)直接注入無水乙醇，將肌瘤組織凝固，造成肌瘤組織的壞死。無水乙醇注入子宮肌瘤瘤體內(nèi)后，除能直接凝固腫瘤細(xì)胞外還能凝固與栓塞肌瘤的供血血管，造成肌瘤的缺血缺氧，有助于促進(jìn)腫瘤細(xì)胞的壞死。該方法的優(yōu)點(diǎn)是無需特殊儀器設(shè)備，操作方便，無水乙醇來源方便、價(jià)廉，在超聲引導(dǎo)下經(jīng)腹或經(jīng)陰道肌瘤直接穿刺，損傷小、可重復(fù)。缺點(diǎn)是乙醇在肌瘤內(nèi)的彌散受肌瘤組織中平滑肌與間質(zhì)比例、瘤內(nèi)的壓力、瘤內(nèi)纖維分隔的多少等因素影響，通常彌散不均勻，且有乙醇隨血管被帶至瘤外等因素，使局部乙醇濃度下降，影響肌瘤組織的凝固效果。此外，肌瘤體積大時(shí)乙醇彌散不完全，影響治療效果，肌瘤小時(shí)穿刺難度大，不易操作，因而，治療肌瘤的直徑多限于2～5cm，依據(jù)肌瘤大小注入無水乙醇2～10ml不等。