慢性化膿性鼻竇炎是鼻部疾病中常見者，常繼發(fā)于急性化膿性鼻竇炎之后，但牙源性上頜竇炎可慢性起病，部分篩竇炎亦有開始呈慢性者。慢性化膿性鼻竇炎可單發(fā)于某一鼻竇，但常為多發(fā)性，凡一側(cè)或兩側(cè)各鼻竇均罹炎癥者，稱全鼻竇炎。 
 
    病因

    多因急性化膿性鼻竇炎反復(fù)發(fā)作，未獲治愈，遷延所致。過敏體質(zhì)與本病關(guān)系甚為密切。致病菌主要有鏈球菌、葡萄球菌、肺炎球菌和流感桿菌等，但多為混合感染所致。 
 
    臨床表現(xiàn)

    一、全身癥狀：輕重不一，較常見的是精神不振、易倦、頭昏、記憶力減退、注意力不集中、淡漠等癥狀。 
 
    二、局部癥狀：
 
    1、多膿涕：為慢性鼻竇炎主要癥狀之一，以病側(cè)明顯，鼻涕為粘膿性或膿性。若為前組鼻竇炎，鼻涕常易從前鼻孔擤出。若為后組鼻竇炎，鼻涕多經(jīng)后鼻孔流入鼻咽，有時需用力向后吸鼻，方能經(jīng)口排出，病人常感"痰多"。如為牙源性上頜竇炎，鼻涕常有腐臭味。
 
    2、鼻塞：輕重不等，常因鼻腔粘膜腫脹、鼻甲息肉樣變、息肉形成或鼻內(nèi)分泌物較多所致。
 
    3、頭痛：一般多屬鈍痛、悶痛。若竇口阻塞，可產(chǎn)生真空性頭痛。鼻竇炎引起的頭痛特點為：
 
    ⑴ 頭痛常伴鼻塞、流膿涕與嗅覺減退等癥狀。
 
    ⑵ 頭痛多有時間性或固定部位，如白天重、夜間輕，且為一側(cè)性。前組鼻竇炎多為前額部疼痛，后組鼻竇炎多為枕部疼痛。
 
    ⑶ 休息、滴鼻藥或鼻腔通氣、引流改善后頭痛可減輕；咳嗽、低頭彎腰、用力時頭部靜脈壓增高，頭痛加重。吸煙、飲酒、情緒激動亦可加重頭痛。
 
    ⑷ 嗅覺減退或消失：多屬暫時性，少數(shù)為永久性。 

    ⑸ 視力影響：篩竇炎、蝶竇炎時可影響視力，但較少見。 
 
    檢查及診斷
 
    一、病史：詳細(xì)詢問病史并據(jù)以分析。
 
    二、鼻腔檢查：前鼻鏡檢查，可能見有鼻粘膜慢性充血、腫脹或肥厚，中鼻甲肥大或息肉樣變，中鼻道變窄、粘膜水腫或有息肉。前組鼻竇炎時中鼻道有膿，如圖。后組鼻竇炎膿液自嗅裂下流，積留于鼻腔后段或流入鼻咽部，必要時應(yīng)作后鼻鏡檢查，可幫助觀察上鼻道是否有膿液。如疑為鼻竇炎而未見鼻道內(nèi)有膿時，可用1%的麻黃收縮鼻粘膜后作體位引流法，以助診斷。采用纖維鼻咽喉鏡或鼻-鼻竇內(nèi)窺鏡輔助檢查，則更有助于診斷。

    三、口腔與咽部檢查：如為牙源必性鼻竇炎，則在同側(cè)上頜第2雙尖牙或第1、2磨牙可能查出病變。
 
    四、X線鼻竇拍片及斷層拍片：為診斷鼻竇炎的重要方法之一。鼻竇炎時X線顯示竇腔模糊、混濁、密度增高，有時可見液平面或息肉陰影。

    五、鼻竇穿刺沖洗或?qū)Ч軟_洗法
 
    六、CT掃描：可清楚地觀察竇壁是否受損，竇腔粘膜病變的程度。 
 
    治療

    一、滴鼻藥：血管收縮劑能改善鼻腔通氣以利引流，常用1%麻黃素生理鹽水。亦可加類固醇激素類藥物，如地塞米松。
 
    二、上頜竇穿刺沖洗法：適用于慢性上頜竇炎，每周1～2次。
 
    三、負(fù)壓置換療法：應(yīng)用于慢性額竇炎、慢性篩竇炎、慢性蝶竇炎；亦適用于治療慢性化膿性全鼻竇炎。 

    四、輔助性手術(shù)療法：中鼻甲切除、鼻息肉摘除以及鼻中隔高位彎曲矯正術(shù)可改善竇口引流受阻，因而對本病有治療作用。 

    五、鼻竇根治術(shù)：對上述保守療法無效時可以使用。術(shù)中將不可逆的病變粘膜予以清除，并建立鼻竇與鼻腔的長期引流關(guān)系。
 
    六、功能性鼻內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)：適用于慢性鼻竇炎經(jīng)綜合治療無效者，包括單個鼻竇炎、多個鼻竇炎炎或全組鼻竇炎。即通過小范圍的或局限性中鼻道的手術(shù)，來清除廣泛的鼻竇病變，術(shù)中盡可能保留鼻竇粘膜，不做非正常的、暫時的鼻竇開窗，變傳統(tǒng)的根治性手術(shù)為功能性手術(shù)。