肛墊失調(diào)形成痔瘡

    痔是一個(gè)古老的常見(jiàn)病。關(guān)于痔的形成機(jī)理主要有兩種觀點(diǎn)。一種觀點(diǎn)認(rèn)為痔是直腸下端或肛管的末梢靜脈發(fā)生迂曲、擴(kuò)張而形成的隆起靜脈團(tuán)。這種觀點(diǎn)曾一度被廣泛接受，是一種較為傳統(tǒng)的認(rèn)識(shí)。

    另一種觀點(diǎn)認(rèn)為，正常人在肛管和直腸末端的黏膜下有一種稱之為“肛墊”的特殊組織結(jié)構(gòu)，這種組織在胎兒時(shí)即已形成，其功能是協(xié)助肛門(mén)的正常閉合，起節(jié)制排便作用，猶如水龍頭墊圈的作用一般。正常情況下，肛墊疏松地附著在直腸肛管肌壁上，排便時(shí)受腹壓作用被推向下，排便完后借助其自身的收縮功能，縮回到肛管內(nèi)。當(dāng)肛墊發(fā)生充血、肥大、松弛和斷裂后，其彈性回縮作用減弱，從而逐漸下移、脫垂，并導(dǎo)致靜脈叢淤血和曲張，久而久之即形成痔。這種觀點(diǎn)近年來(lái)為更多的學(xué)者所認(rèn)同。痔形成以后，并不是所有人都會(huì)出現(xiàn)癥狀，有癥狀的痔稱為痔病。平時(shí)人們常說(shuō)的痔瘡實(shí)際上指的就是痔病。痔根據(jù)發(fā)生部位可分為內(nèi)痔、外痔和混合痔三種。

    眾多手術(shù)選哪般

    痔瘡的治療方法很多，目前各種廣告、宣傳和痔瘡診所隨處可見(jiàn)，令人難辨是非。究竟用什么方法治療、去何處治療效果比較可靠呢?

    內(nèi)痔根據(jù)癥狀的嚴(yán)重程度可分為1—4度。1—2度較輕，3—4度較重。痔瘡的傳統(tǒng)治療方法包括藥物療法、注射療法、枯痔釘療法、膠圈套扎療法、冷凍療法、紅外線照射療法、微波療法、射頻療法和手術(shù)療法等，各有優(yōu)缺點(diǎn)，必須根據(jù)具體情況選擇。一般而言，無(wú)癥狀者不需要治療。1—2度者采取一般性治療多可奏效。

    一般性治療包括避免刺激性食物、多飲水、多進(jìn)膳食纖維、保持大便通暢、防治腹瀉、溫水坐浴、保持會(huì)陰清潔、常做肛門(mén)舒縮運(yùn)動(dòng)、局部使用保護(hù)黏膜的栓劑和軟膏等。當(dāng)然，微波療法、射頻療法、膠圈套扎療法等也可酌情應(yīng)用于1—2度內(nèi)痔，但應(yīng)注意防止并發(fā)癥。而對(duì)于3—4度內(nèi)痔、混合痔和血栓性外痔，則多數(shù)需要手術(shù)治療。手術(shù)的方式也應(yīng)根據(jù)患者的病情和手術(shù)者的經(jīng)驗(yàn)來(lái)選擇。

    總之，痔瘡治療的目的是解除癥狀，而不是根除痔本身，一定要具體問(wèn)題具體分析，切不可“見(jiàn)痔就治”。日前，社會(huì)上有少數(shù)人出于盈利目的，常常對(duì)患者施行不必要的或不正確的治療，結(jié)果不僅浪費(fèi)病人錢(qián)財(cái)，而且給病人造成不必要的傷害，有些甚至釀成嚴(yán)重后果。因此，奉勸痔瘡患者好到比較正規(guī)的醫(yī)院就診，千萬(wàn)不要輕信一些言過(guò)其實(shí)的廣告詞。

    針對(duì)肛墊理論的新技術(shù)

    除以上各種療法外，近年來(lái)出現(xiàn)了一種治療痔瘡的新技術(shù)——痔上黏膜環(huán)切術(shù)，又稱PPH手術(shù)。其理論根據(jù)主要是基于對(duì)痔瘡發(fā)病機(jī)制的新認(rèn)識(shí)。上文曾提到過(guò)，痔瘡的發(fā)病機(jī)制主要是肛墊出了問(wèn)題。PPH手術(shù)是用一種稱為“PPH吻合器”的特殊器械，將痔上方的直腸黏膜脫垂帶做環(huán)形切除。手術(shù)時(shí)先擴(kuò)開(kāi)肛門(mén)，于齒狀線（直腸與肛管的交界線）上方約4厘米處將直腸黏膜環(huán)形縫合一圈，然后將PPH吻合器插入肛門(mén)，結(jié)扎縫線后擊發(fā)吻合器，即可將脫垂的黏膜帶切除下來(lái)。這種手術(shù)整個(gè)過(guò)程只需半小時(shí)左右。由于齒狀線以上的直腸黏膜受內(nèi)臟神經(jīng)支配，手術(shù)后患者幾乎沒(méi)有疼痛的感覺(jué)；又由于手術(shù)既切除了直腸黏膜脫垂帶，又阻斷了直腸末端動(dòng)靜脈的終末吻合支，消除了痔瘡發(fā)生的根源，所以效果比較理想。對(duì)一些用傳統(tǒng)療法十分棘手的痔，如混合痔、環(huán)狀痔、嚴(yán)重痔脫垂、脫肛等，PPH手術(shù)也具有很好的療效。

    也許很多患者會(huì)問(wèn)：這種新技術(shù)可靠嗎?有沒(méi)有什么缺點(diǎn)?會(huì)不會(huì)發(fā)生并發(fā)癥?

    痔瘡治療的并發(fā)癥主要有出血、感染、肛管狹窄等，這些情況在PPH手術(shù)中也可能出現(xiàn)。不過(guò)只要嚴(yán)格做好術(shù)前準(zhǔn)備，手術(shù)操作認(rèn)真、細(xì)致，一般是可以避免的。此外，PPH手術(shù)有一個(gè)缺點(diǎn)，就是費(fèi)用比較昂貴。這主要是因?yàn)镻PH吻合器在國(guó)內(nèi)還不能生產(chǎn)，目前完全依賴進(jìn)口。相信隨著手術(shù)器械的國(guó)產(chǎn)化，PPH手術(shù)一定會(huì)成為安全、可靠、價(jià)廉的普及型術(shù)式。