殘胃(cancer of gastric remnant)亦稱胃手術(shù)后胃。因其既可發(fā)生于胃大部切除后的殘胃內(nèi)，亦可發(fā)生于單純胃腸吻合，單純穿孔修補或迷走神經(jīng)切斷后的全胃內(nèi)。一般認(rèn)為應(yīng)限于胃非瘤性病變手術(shù)后發(fā)生的胃，若因惡性病變而作手術(shù)者則應(yīng)指手術(shù)后20年以上發(fā)生的胃。殘胃占胃的0.4%～5.5%。發(fā)生率各家報告不一，一般認(rèn)為在1%～5%之間。男女之比為5.4∶1，平均發(fā)病年齡為65歲。從胃手術(shù)至殘胃發(fā)生的間隔時間文獻(xiàn)報告不一，平均為13～19年，長間隔為40年，少數(shù)病例短于10年。

    一般認(rèn)為，胃手術(shù)后15年內(nèi)，殘胃的發(fā)生率較一般人群的胃為低，而術(shù)后15年以上，發(fā)生率逐漸增高，至術(shù)后20年以上，其發(fā)生率則較一般人群高出6～7倍。因此，過去認(rèn)為早期胃切除可以防止消化性胃潰瘍惡變的觀點，現(xiàn)已被否定。胃與十二指腸手術(shù)切除后殘胃的發(fā)生率兩者大致相仿。殘胃的發(fā)生率與首次手術(shù)方式有關(guān)。胃次全切除術(shù)后作畢氏Ⅱ式和單純胃空腸吻合術(shù)者比畢氏Ⅰ式者更易發(fā)生殘胃。殘胃的好發(fā)部位是吻合口，但亦可彌漫發(fā)生于整個殘胃。

    【診斷】

    由于手術(shù)改變了胃的正常解剖和生理功能，X線鋇餐造影�？蛇z漏較小的病灶，故確診率為50%左右。胃鏡檢查并作可疑部位的粘膜活檢，是診斷本病的主要方法，其確診率在90%以上。

    【治療措施】

    一旦確診即應(yīng)手術(shù)探查，盡可能爭取作術(shù)。

    【病因?qū)W】

    胃大部切除或迷走神經(jīng)切斷后，胃呈低酸或無酸狀態(tài)，加以胃泌素分泌下降使保護(hù)性粘液減少，胃粘膜逐步萎縮。而胃手術(shù)后的膽汁、胰液和腸液的反流更損害胃粘膜，形成慢性萎縮性胃炎、腸上皮化生和不典型增生，乃是殘胃發(fā)生的重要原因。

    胃手術(shù)后胃酸減少，有利于細(xì)菌在胃內(nèi)的生長繁殖。細(xì)菌毒素及膽汁被細(xì)菌分解的代謝產(chǎn)物，可有促作用。而含硝酸鹽還原酶的細(xì)菌更能促進(jìn)致物亞硝胺的合成。在這些致、促物的作用下，胃粘膜可能變。

    胃手術(shù)后的疤痕、甚至不吸收縫線的刺激，亦可能是殘胃發(fā)生的因素之一。

    總之，胃手術(shù)改變了胃的正常解剖和生理功能，使胃更多地暴露于致、促物的作用之下，當(dāng)機體免疫功能低下時，殘胃即可發(fā)生。

    【臨床表現(xiàn)】
 
    與一般胃大致相仿。胃切除術(shù)后10年以上始突然發(fā)生胃納減退、體重減輕、糞便隱血，以及中上腹持續(xù)性疼痛且不能被制酸解痙藥物緩解等癥狀，為本病的常見臨床表現(xiàn)。

    【預(yù)后】

    常因早期診斷困難而致預(yù)后惡劣。殘胃行次全胃切除術(shù)或全胃切除術(shù)后5年生存率和未曾作過胃切除術(shù)的胃相仿。