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關(guān)于嬰幼兒患肛瘺的病因,目前尚不完全清楚,可能與下列因素有關(guān):
①小兒骶骨曲尚未形成,兩側(cè)坐骨結(jié)節(jié)距離較近,加上肛門內(nèi)括約肌緊張度較弱,因此糞便容易直接壓迫肛管齒線處,肛竇粘膜易損傷、擦破,導(dǎo)致細菌入侵。
②小兒常因尿布皮炎,刺激肛周皮膚,致使毛囊、汗腺、皮脂腺感染,形成肛周皮下膿腫與肛竇相通而形成肛瘺。
③新生兒,尤其是男孩受母體激素失調(diào)的影響,使皮脂腺分泌亢進,易引起肛門皮脂腺炎,感染后成肛周膿腫與肛竇相通。
④新生兒免疫功能不全,如新生兒生理性缺乏免疫球蛋白G(IgG)、免疫球蛋白A(IgA)等,因此容易發(fā)生肛周感染,形成肛瘺。
據(jù)國內(nèi)外統(tǒng)計,嬰幼兒肛瘺在出生后6個月以內(nèi)發(fā)病者占小兒肛瘺的2/3;在生后3個月內(nèi)發(fā)病率高,其中生后1個月內(nèi)發(fā)病者為多見。男性多于女性,男性占80%—90%,嬰幼兒肛瘺發(fā)病部位多在肛門兩側(cè),瘺管多呈淺在、單純、垂直。復(fù)雜而瘺深的較少,有部分患兒未治可自愈,待成人后可再發(fā)。
根據(jù)肛門炎癥、膿腫、瘺道三個不同階段采用不同的治療原則:
①當(dāng)肛門周圍尚未形成膿腫,僅見皮下有炎癥反應(yīng)時;可采用保守治療,每日用溫開水坐浴2—3次,適當(dāng)吃些抗生素,局部可用金黃如意膏外敷等消炎、消腫治療。
②如膿腫已形成,可切開排膿,預(yù)防反復(fù)感染,由于距肛竇較近,可一次切至肛竇,可避免日后成肛瘺。
③多數(shù)小兒肛瘺,可隨發(fā)育生長自己愈合,所以一般不主張及時做根治手術(shù),一旦肛瘺已形成,可等孩子稍大些,到5—10歲時再手術(shù),可行瘺道切開術(shù)或掛線治療。如在肛門兩側(cè)同時存在兩個瘺道者,應(yīng)分次行瘺道切開術(shù),若采用掛線方法,可用膠線一次收緊即可。
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