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目前對肛瘺的分類尚不統一,但常用的分類方法有以下三種:
(一)隅越幸男分類法:(1979年)
(二)全國腸肛協作會議制訂的分類法
國內普遍采用的按1975年全國肛腸協作會議制訂的肛瘺診斷標準分類。
1.按病源分
化膿性肛瘺和結核性肛瘺。
2.按病變程度分
①單純性肛瘺
a.低位單純性肛瘺:僅有一個瘺管,一個內口和一個外口之完全瘺。內口在齒線處,管道通過外括約肌淺部或淺部以下。
b.高位單純性肛瘺:僅有一個瘺管,內口在齒線或齒線以上,管道行徑在外括約肌深層以上,或穿行于直腸粘膜下,而不穿過肌肉者(包括內盲瘺及全內瘺)。
、趶碗s性肛瘺
a.低位復雜性肛瘺:內口在齒線處,管道在外括約肌深層以下,并有支管和空腔,外口和管道兩個或兩個以上(包括多發(fā)性瘺和無高位內口的高位空腔,根據病變范圍占肛門周圍面積大小又可分為三度,Ⅰ度<1/4,Ⅱ度>1/4~1/2,Ⅲ度>1/2。
b.高位復雜性肛瘺:有兩個以上管道或支管和空腔,其主管道通過外括約肌深層以上或穿過直腸環(huán),有一個或兩個以上內口,內口在直腸環(huán)以上者。根據病變侵犯肛門直腸范圍大小,亦和低位復雜性肛瘺一樣,可再分為三度。
、垴R蹄形肛瘺
瘺管環(huán)行,外口在肛門部兩側,內口多在截石位6點或12點處。又有前位、后位、前后位馬蹄形肛瘺之分。
a.前位馬蹄形肛瘺:瘺管環(huán)行,外口在肛門前方兩側擴散到會陰及陰道瘺,外口若在肛緣2.5cm以內,內口就在對側。若在2.5cm以上者,內口可能在后側。
b.后位馬蹄形肛瘺:瘺管環(huán)行,管道向肛門后兩側擴散,距肛緣較遠較深,有多數外口,多數瘺管管腔相互貫通,內口大多在肛門后側。
c.前后位馬蹄形肛瘺:瘺管環(huán)行圍繞肛管,外口肛周一圈都有,少則幾個,多則幾十個,大面積被侵犯,管道行徑復雜。
(三)史兆歧教授分類法
根據瘺管與肛門直腸周圍間隙的關系,以及病理變化和治療上的方便分以下類型:
、倨は禄蛘衬は赂丿
a.皮下瘺,是指原發(fā)內口在肛竇,瘺管在肛門管皮膚下或肛門周圍皮膚下的淺在性肛瘺,外口距肛門很近。
b.粘膜下瘺,系指原發(fā)口在肛竇,瘺管在肛門管直腸粘膜下,皮膚外沒有開口。
、趦韧饫s肌間肛瘺
a.低位肌間瘺管:指內口在肛竇,瘺管穿至內外肛門括約肌間隙,穿過外肛門括約肌皮下部的肛瘺。而瘺管走向直,只有一個外口的,稱作單純性低位肌間瘺。而走向彎曲,有支管的稱為復雜性低位肌間瘺。
b.高位肌間瘺管:指內口在肛竇,瘺管至內外括約肌間向上發(fā)展的肛瘺。
、鄹靥峒∠赂丿
a.低位肌外瘺管:指內口在肛竇,瘺管穿過肛門外括約肌淺部的肛瘺。向一側坐骨間隙發(fā)展的稱為單純性低位肌外瘺。向兩側坐骨直腸間隙發(fā)展,形成像馬蹄鐵形狀,肛門兩側都有外口的稱為復雜性低位肌外瘺,又叫低位蹄鐵形肛瘺。
b.高位肌外瘺管:指內口在肛竇,瘺管穿過肛門外括約肌深部的肛瘺。向一側坐骨直腸間隙發(fā)展的稱為單純性高位肌外瘺,向二側坐骨直腸間隙發(fā)展的稱為復雜性高位肌外瘺,又叫高位蹄鐵形肛瘺。
④肛提肌上肛瘺
指內口在肛竇或齒狀線上方肛管直腸壁上,瘺管由肌間隙進入骨盆直腸間隙,穿過肛提肌的高位肛瘺。
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