【基本概述】

　　喉部創(chuàng)傷有閉合傷與開(kāi)放傷兩大類(lèi)。急性喉外傷易引起呼吸道阻塞，可危及生命，處理不當(dāng)，則造成慢性喉狹窄、發(fā)音障礙或拔管困難。故急性喉外傷須由專(zhuān)科醫(yī)生作早期診斷和早期處理，以避免或減少喉外傷的并發(fā)癥。

    【治療措施】

    一.急救措施

    1.止血

　　頸部大出血的緊急處理為用手指伸入出血?jiǎng)?chuàng)口，直接壓迫受損的血管，或用手指壓迫頸動(dòng)脈區(qū)以控制出血，然后查清出血點(diǎn)，用血管鉗止血，并結(jié)扎。來(lái)院就診者，多數(shù)出血已停止，處于休克狀態(tài)。應(yīng)將所有出血點(diǎn)及已凝血的血管斷端找出結(jié)扎，以免發(fā)生繼發(fā)性出血。出血過(guò)多者，應(yīng)立即輸血、輸液、強(qiáng)心、升壓、預(yù)防休克，并吸出流入氣管內(nèi)的血液，以防止吸入性肺炎或肺不張。

    2.維持呼吸道通暢

　　如情況危急，可將氣管套管或橡皮管由原創(chuàng)口插入氣管，并吸出分泌物和誤吸的血液，暫時(shí)維持呼吸道通暢，待病情穩(wěn)定后，再行低位氣管切開(kāi)術(shù)。凡喉切傷穿通至咽喉和氣管腔內(nèi)者一般均須作預(yù)防性氣管切開(kāi)術(shù)。

    3.給予鼻飼

　　以減少吞咽動(dòng)作及誤吸機(jī)會(huì)，使創(chuàng)傷的喉部靜止休息。

    二.創(chuàng)口處理

    1.清創(chuàng)

　　用生理鹽水沖洗創(chuàng)面，并用紗布堵塞通入咽喉腔的創(chuàng)口，清除其中血塊、痰液和異物，剪去已失活力的組織，但喉腔粘膜不宜隨便剪去。再次結(jié)扎滲血的出血點(diǎn)。

    2.縫合創(chuàng)口

　　對(duì)粘膜創(chuàng)口可用細(xì)腸線仔細(xì)縫合，不應(yīng)遺留創(chuàng)面，以免肉芽組織生長(zhǎng)和術(shù)后滲血，為了避免因咳嗽、喉部運(yùn)動(dòng)等因素影響創(chuàng)緣愈合，以采用褥式縫合較好，若粘膜缺損較多，應(yīng)采用粘膜瓣或游離粘膜移植。軟骨除已大部分游離或失活的小碎片可以去除以外，應(yīng)盡量保留。軟骨本身不一定要縫合。若軟骨膜已失去縫合固定條件，則軟骨切緣需用鋼絲固定，必要時(shí)喉腔內(nèi)用喉模支撐固定。

    3.關(guān)節(jié)整復(fù)

　　喉挫傷腫脹消退后，若有環(huán)杓關(guān)節(jié)脫位應(yīng)盡早復(fù)位，以在1～3周內(nèi)進(jìn)行好，撥動(dòng)方法：在喉表面麻醉下，用喉鉗撥動(dòng)環(huán)杓關(guān)節(jié)，撥動(dòng)的方向隨脫位的情況而定，以撥動(dòng)后能改善發(fā)音為準(zhǔn)。

    三.術(shù)后處理

    1.一般采用平臥位，頭略墊高，用沙袋固定，以免頭頸左右擺動(dòng)。

    2.傷后3日內(nèi)注射破傷風(fēng)抗毒素1500～3000IU；用足量抗生素預(yù)防局部及肺部感染。

    3.急性喉外傷若有喉模固定，一般2周可以去除。

    4.氣管套管拔除應(yīng)根據(jù)具體情況而定，一般以觀察1～3個(gè)月再拔為宜。

    【發(fā)病機(jī)理】

　　閉合傷包括喉挫傷、軟骨骨折和脫位。原因以交通事故占首位，一般車(chē)禍均為多處傷，喉外傷是其中之一起，汽車(chē)的方向盤(pán)、儀表板和坐椅的靠背均易直接撞擊喉部，此種外傷被稱(chēng)為儀表板綜合征（dashboard syndrome）；其次為運(yùn)動(dòng)競(jìng)技（拳擊、球擊等）；再則為工傷事故；其他為內(nèi)鏡或氣管插管等的醫(yī)源性損傷。
　　開(kāi)放傷包括喉刺傷、切傷和貫通傷。原因以槍傷及利器傷為主，戰(zhàn)時(shí)前者為多，平時(shí)則以后者居多。

    【臨床表現(xiàn)】

　　喉挫傷易致喉粘膜下水腫、血腫、粘膜撕裂、軟骨骨折和脫位等。常見(jiàn)的癥狀有：呼吸道阻塞引起呼吸困難和喉喘鳴；發(fā)音改變或失音；咳嗽、咯血、頸部疼痛和吞咽疼痛。喉軟骨脫位有環(huán)甲關(guān)節(jié)脫位及環(huán)杓關(guān)節(jié)脫位兩種。前者甲狀軟骨下角常位于環(huán)甲關(guān)節(jié)面后方，患側(cè)頸痛可向耳部放射，經(jīng)過(guò)環(huán)甲關(guān)節(jié)的喉返神經(jīng)經(jīng)常受損傷而致失音，有些病人雖無(wú)喉返神經(jīng)損傷，仍可發(fā)生聲音改變；后者則有聲嘶、局部疼痛、吞咽困難、甚至呼吸困難、檢查可見(jiàn)杓區(qū)和杓會(huì)厭皺襞腫脹，聲帶可被隱沒(méi)，當(dāng)腫脹消退之后可見(jiàn)杓狀軟骨向前內(nèi)移位，聲帶松馳呈弧形，發(fā)音時(shí)聲門(mén)不能緊閉。

　　喉軟骨骨折后易有頸部皮下氣腫；呼吸道阻塞；觸診有骨折征如甲狀軟骨喉結(jié)或環(huán)狀軟骨弓狀突消失；喉腔內(nèi)有粘膜撕裂。

    喉切傷多為自我，平時(shí)臨床上所見(jiàn)者，多是有自殺企圖的切傷，半數(shù)為刺傷。用利刃刎頸的切傷多為橫行。切傷的部位，據(jù)對(duì)國(guó)內(nèi)外各家報(bào)告的綜合統(tǒng)計(jì)，以甲狀軟骨占首位（33.0%），依次為甲狀舌骨膜（31.1%）、環(huán)甲膜（12.1%）、環(huán)狀軟骨（9.8%），氣管（8.0%）、舌骨上方（5.7%）。癥狀不外乎嘶啞、失音、呼吸困難、咳嗽、咯血等。并發(fā)癥可能有傷口感染、軟骨膜炎、拔管困難、繼發(fā)性出血、頸部皮下氣腫、縱隔氣腫、聲帶麻痹、氣管食管瘺、肺炎及縱隔炎等。
喉貫通傷的癥狀與體征，視致傷武器的種類(lèi)、子彈的速度和損傷的部位而異。早期的突出癥狀是出血。雖不一定傷及頸部主要大動(dòng)脈，也可因血液流入氣道引起窒息死亡，或因失血過(guò)多出現(xiàn)休克。隨后出現(xiàn)組織水腫、血腫和動(dòng)脈瘤引起的呼吸困難，還可能發(fā)生皮下氣腫、縱隔氣腫、吞咽困難和發(fā)音障礙等。