自1987年法國婦科醫(yī)師Mouret(1)在腹腔鏡下進行了例膽囊切除術(shù)后，原來由婦產(chǎn)科醫(yī)師多年應(yīng)用的腹腔鏡下診斷或簡單的手術(shù)操作，已發(fā)展為電視腹腔鏡下手術(shù)。由于電視腹腔鏡手術(shù)術(shù)野清晰、擴大，使越來越多的傳統(tǒng)婦科手術(shù)轉(zhuǎn)變?yōu)殡娨暩骨荤R下進行。本文就電視腹腔鏡手術(shù)治療卵巢囊腫的技術(shù)條件和應(yīng)用情況作一簡要的概述。 

　　1　電視腹腔鏡手術(shù)的基本要求 

　　1.1 儀器設(shè)備：國產(chǎn)或進口的電視腹腔鏡及其配套設(shè)備一套，包括內(nèi)鏡攝象系統(tǒng)、自動氣腹機、沖洗吸引裝置、冷光源、基本手術(shù)器械和腹腔鏡手術(shù)中熱能止血器械。常用的熱能止血器械有高頻電凝、內(nèi)凝固器械、激光器、微波治療器和超聲刀。目前國內(nèi)婦科腹腔鏡手術(shù)大多采用高頻電凝止血。德國Semm指出(2)高頻電凝破壞卵巢血管及神經(jīng)，可引起卵巢代謝的生殖和激素功能嚴(yán)重紊亂。Semm發(fā)明內(nèi)凝固器械并用于腹腔鏡手術(shù)，證實了其止血效果的可靠性和安全性。國內(nèi)已有部分醫(yī)院使用。激光器、微波治療器以及超聲刀在透熱深度、燒灼病灶、止血等方面各有特點，但因價格較昂貴，目前國內(nèi)只有少數(shù)醫(yī)院使用。 

　　1.2 麻醉：電視腹腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)的操作方法不同，對機體的影響也不盡相同，其麻醉也需作相應(yīng)處理。一般采用氣管插管靜吸復(fù)合麻醉法(3)和硬膜外麻法(4)。電視腹腔鏡的麻醉，強調(diào)的是適當(dāng)?shù)穆樽砩疃龋�良好的通氣狀態(tài)、嚴(yán)密有效的監(jiān)測。 

　　1.3 電視腹腔鏡手術(shù)的基本要求：電視腹腔鏡手術(shù)的先決條件是要在屏幕上始終展示清晰的圖象，滿意的氣腹和無血的手術(shù)視野(5)。氣腹的作用相當(dāng)于剖腹手術(shù)的拉鉤。氣管插管麻醉時，氣腹常滿意，不但操作方便還可以防止電器損傷，保證氣道的通暢，使氧氣供應(yīng)充足，CO2排出完全，從而提高手術(shù)的安全性。無血的手術(shù)野強調(diào)防止出血，因一旦出血則止血往往困難被動，手術(shù)中先凝固后切割，爭取切開分離不出血以避免難度較大的縫合止血。電視腹腔鏡手術(shù)不同于剖腹手術(shù)，也不同于一般直觀用于診斷的腹腔鏡，除了整套的儀器設(shè)備齊全之外，手術(shù)醫(yī)師必須非常熟悉腹腔鏡各系統(tǒng)及部件的性能，在電視屏幕下眼、手嫻熟配合，操作穩(wěn)準(zhǔn)是腹腔鏡手術(shù)能順利安全進行的保證(6)。 

　　2 電視腹腔鏡手術(shù)治療卵巢囊腫的臨床應(yīng)用 

　　2.1 適應(yīng)證的選擇：

　　應(yīng)用電視腹腔鏡手術(shù)治療卵巢囊腫一直是有爭議的，主要問題在于囊內(nèi)液的細(xì)胞學(xué)診斷不全面，可能會延誤卵巢癌的診斷，以及因手術(shù)不導(dǎo)致的卵巢癌播散或腫瘤復(fù)發(fā)(7)。因此腹腔鏡手術(shù)前評估和手術(shù)中評估，選擇卵巢良性囊腫進行腹腔鏡手術(shù)治療是關(guān)鍵。手術(shù)前應(yīng)進行詳細(xì)的病史詢問，根據(jù)患者的年齡、臨床檢查、B超檢查特點，以及進行必要的CA125或其它腫瘤標(biāo)志物的檢測，決定是否選用腹腔鏡手術(shù)(8,9)。良性腫瘤具有以下特點：年齡<40歲，囊腫直徑<8～10cm，單側(cè)活動，囊性感者；B超檢查示囊腫規(guī)則、液性，邊界清楚，無腹水；血清CA125<35ku/L；腹腔鏡下觀察囊腫光滑、多數(shù)囊壁透明、囊腫為單側(cè)、活動、無腹水，橫膈正常；鏡下行囊腫穿刺、抽出囊液為黃色清亮、巧克力色或油脂毛發(fā)，一般為良性。如術(shù)前可疑惡性腫瘤者不應(yīng)選用腹腔鏡下手術(shù)，腹腔鏡下檢查可疑惡性并經(jīng)快速病理切片證實者，及時中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)。

　　2.2 腹腔鏡下卵巢囊腫的手術(shù)方式：

　　(1)開窗術(shù)：指在囊壁上開一小窗口，取出小部分囊壁作活檢，通過窗口盡可能燒灼囊壁，但手術(shù)不，開窗術(shù)主要用于囊腫粘連無法剝除的病例。(2)囊腫剝除術(shù)：此法可用于卵巢的皮樣囊腫、生理性囊腫、單純性囊腫和內(nèi)膜異位囊腫。這種手術(shù)方法既去除病灶又能保留卵巢功能。手術(shù)中應(yīng)盡可能使用對卵巢組織破壞較小的止血方法。囊腫取出后應(yīng)對卵巢組織進行修剪，內(nèi)縫合1～3針加以重建(2)。但亦有作者提出(10)縫合卵巢可增加粘連的發(fā)生，主張電凝止血，盡可能少行縫合。腹腔沖洗是必要的，尤其是對皮樣囊腫，子宮內(nèi)膜異位囊液有外溢者，更需反復(fù)沖洗。(3)卵巢切除術(shù)：應(yīng)用三套圈技術(shù)(2)結(jié)扎囊腫蒂部3次，切除囊腫，殘端可用電凝或內(nèi)凝固器凝固，防止粘連，但應(yīng)避免羊腸線結(jié)受熱松開。亦有作者報道(11)不用套扎線圈結(jié)扎，單純采用電凝法切除卵巢囊腫，效果良好，無近期并發(fā)癥。切除的囊腫組織，切碎后取出或擴大腹壁切口完整取出。亦有報道(12)采用標(biāo)本袋取出。后者可有效地避免囊腫液體外溢。 

　　2.3 腹腔鏡手術(shù)治療卵巢囊腫的評價：

　　腹腔鏡下手術(shù)治療卵巢囊腫，國內(nèi)外學(xué)者的研究顯示具有良好的療效。1996年意大利學(xué)者Minelli(13)報道，自1985年至1994年共進行920例卵巢囊腫患者的電視腹腔鏡手術(shù)治療，除了18例主要因附件周圍粘連轉(zhuǎn)剖腹手術(shù)之外，其余均成功地完成了手術(shù)。電視腹腔鏡手術(shù)也可以應(yīng)用于治療巨大卵巢囊腫。英國學(xué)者Nagele等(14)報道，1例卵巢囊腫大小為24cm×10cm×20cm的患者，在電視腹腔鏡下切除腫瘤，再經(jīng)B超引導(dǎo)引流出體外獲得成功。此結(jié)果改變了已往巨大卵巢囊腫常規(guī)剖腹手術(shù)的治療觀點，顯示電視腹腔鏡手術(shù)有小切口的優(yōu)點，同時適用于較大的單一卵巢良性囊腫的治療。有關(guān)電視腹腔鏡治療卵巢囊腫的費用問題，Saviano等(15)統(tǒng)計指出，雖然電視腹腔鏡設(shè)備費高，但可減少住院天數(shù)，其平均費用明顯少于剖腹手術(shù)。這種費用統(tǒng)計，對于我們是否擴大應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)這一手術(shù)方式來說具有重要意義。

　　電視腹腔鏡手術(shù)治療卵巢囊腫的臨床研究在國內(nèi)剛剛起步。1997年李深等(16)報道，自1992年起，在全國武警系統(tǒng)推廣電視腹腔鏡外科手術(shù)的研究，到1996年7月共完成32種手術(shù)類型，共17826例，其中卵巢囊腫切除42例，手術(shù)成功率98.1%。1997年喇端端等(17)報道，電視腹腔鏡手術(shù)治療婦科疾病81例中，21例卵巢囊腫采用高頻電凝、電切法，無出血及損傷等并發(fā)癥，效果滿意，且操作簡便安全，手術(shù)時間短。對囊腫大于5cm者，先行穿刺，以縮小瘤體，便于手術(shù)，同時避免囊流入盆腔。電視腹腔鏡手術(shù)治療卵巢囊腫具有損傷小、盆腔粘連形成少、術(shù)后恢復(fù)快、術(shù)后切口疼痛輕及術(shù)后病率少、住院時間短、切口小、美觀等優(yōu)點，可較滿意地達(dá)到去除病灶或去除病灶的同時又保留卵巢及其功能的目的。

　　總之，電視腹腔鏡手術(shù)是婦科手術(shù)的一大創(chuàng)新，在解除癥狀、去除病灶、恢復(fù)生理和生育功能等方面，具有獨特的優(yōu)點。其價值和安全性取決于正確地選擇適應(yīng)證和操作。隨著鏡下手術(shù)技術(shù)的不斷發(fā)展，婦科腹腔鏡手術(shù)一定會得到越來越廣泛的應(yīng)用。