確定肛瘺內(nèi)口的位置，對治療肛瘺有重大意義。因?yàn)閮?nèi)口是肛瘺的原發(fā)病灶，必須準(zhǔn)確定位其內(nèi)口部位和弄清其數(shù)量，如檢查不清或定位錯誤，必然會導(dǎo)致治療失敗。

　　確定肛瘺內(nèi)口位置的方法

　　1.從病史上判斷內(nèi)口的位置：如有多個外口，首先應(yīng)了解到哪一個外口是先發(fā)生的。往往從個外口用探針探查，可以通過主管而找到內(nèi)口。

　　2.通過觸診可以幫助了解內(nèi)口的位置：肛門周圍膿腫破潰或切開排膿后，大約經(jīng)過2～3個月形成瘺管管壁。如果瘺管位于表淺部位，通過觸診可以觸到條索走行，順著向肛門走行的條索，可以發(fā)現(xiàn)內(nèi)口的部位。如果在肛門外觸診沒有觸到條索，常常說明瘺管管道較深，可通過肛門內(nèi)指診，在肛管直腸環(huán)的部位可以觸到病變的較大瘢痕或條索狀瘢痕，在瘢痕部位的隱窩處，常為內(nèi)口部位。

　　3.肛門鏡檢查：用雙葉肛門鏡張開肛門，可見內(nèi)口所在肛竇紅腫、發(fā)炎、變深，用鉤狀探針輕輕探查，不難找到內(nèi)口。

　　4.探針檢查：主要探明瘺管走行方向、深淺和內(nèi)口的位置。探查直瘺時，將探針從外口伸入，食指深入肛管，指尖按在可疑內(nèi)口處，探針從內(nèi)口探出。若彎曲瘺管或復(fù)雜的瘺管行徑彎曲，探針不易探過，可用銀制細(xì)軟探針探查。探查不可用力太猛，以免造成假瘺道和假內(nèi)口。

　　5.染色檢查：本法尋找內(nèi)口準(zhǔn)確，臨床上有重要價值。

　　具體方法是：先將鹽水紗條放入直腸，再用1%雙氧水加龍膽紫液，或用1%亞甲藍(lán)溶液，從瘺管外口注入，觀察內(nèi)口有無染色液流出，根據(jù)紗布染色的位置，即可判斷內(nèi)口位置。如紗布條無染色，也不能肯定無內(nèi)口。管道彎曲，受括約肌收縮影響。被膿液阻塞，或內(nèi)口暫時閉合，使染色溶液不能通過內(nèi)口，無法染色于紗布。手術(shù)時應(yīng)加以注意。

　　6.碘油造影：從肛竇外口注入30%～40%碘油或12.5%碘化鈉溶液，然后攝片，可見瘺管深淺分支與鄰近器官的關(guān)系。此法多用于高位復(fù)雜性肛瘺，一般肛瘺不作為常規(guī)檢查。

　　7.病理檢查和細(xì)菌培養(yǎng)：可幫助診斷和指導(dǎo)治療。

　　8.根據(jù)外口與肛門的距離來判斷內(nèi)口的部位：經(jīng)過肛門中部畫一橫線，如外口在橫線之上，離肛門不超過5cm，其內(nèi)口在肛門齒線上與外口相互對應(yīng)；如外口距離肛門超過5cm或外口在此線之后，這些瘺管多數(shù)是向后彎曲的，內(nèi)口常在肛管后中線上。

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