一、甲狀腺功能亢進(jìn)

    甲狀腺功能亢進(jìn)多見于女性，男女之比約1：4～6，20～40歲發(fā)病為多見。其典型臨床表現(xiàn)可為高代謝、甲狀腺腫和眼病三方面，但不同患者的臨床表現(xiàn)和病情輕重差異大。

    T3和T4分泌過多，可引起人體組織的氧化作用加速，引起一系列糖蛋白質(zhì)、脂肪、水、電介質(zhì)中的鈣、鋅及碘和維生素的代謝紊亂，造成人體包括生殖系統(tǒng)在內(nèi)的各臟器功能改變。在生殖系統(tǒng)方面可出現(xiàn)：性欲減退、陽萎、偶伴有男性乳房發(fā)育，引起PRL及雌激素的水平增高，男性生殖能力下降，部分病人可引起不育。

    【臨床表現(xiàn)】
 
    由于代謝亢進(jìn)，病人可出現(xiàn)怕熱、多汗，皮膚溫暖、潮濕；神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)為：興奮、緊張、易激動、多語好動，失眠、思想不集中、焦慮煩躁；心血管系統(tǒng)可出現(xiàn)：心悸、氣促、心律失常、脈壓加大、久之心臟擴(kuò)大、甚至發(fā)生甲亢性心臟病，以致心力衰竭；消化系統(tǒng)表現(xiàn)為：食欲亢進(jìn)、易饑餓、食量增加，因腸蠕動增強(qiáng)使便次增多，屬消化不良性腹瀉；眼球可表現(xiàn)為：浸潤性或非浸潤性突眼；甲狀腺可呈不同程度的彌漫性對稱性腫大，質(zhì)軟、隨吞咽上下移動；在男性生殖系統(tǒng)方面主要表現(xiàn)為：性欲減退、陽萎，偶伴有男性乳房發(fā)育，部分病人可引起不育。

    【實驗室檢查】

    1．血清總T3及升高T4，T3樹脂攝取試驗及游離T指數(shù)高于正常。

    2．對于不典型的疑似病例及臨床表現(xiàn)輕微者可選用甲狀腺131I攝取率或抑試驗以及促甲狀腺激素激素(TRH)興奮試驗來加以鑒別。

    【治療】 

    甲亢的特殊治療有長期抗甲狀腺藥物，藥物控制后的甲狀腺次全切除術(shù)及放射性治療，不論采用何種治療，都有其局限性，治療前必須慎重考慮選擇適當(dāng)方案。藥物治療方便而安全，應(yīng)用廣，但僅能40%～60%緩解，其余方法為創(chuàng)傷性措施，緩解率較高，但有不少缺點。

    1．抗甲狀腺藥物治療  常用有硫脲類中的甲基及丙基硫氧嘧啶、瞇唑中的他巴唑及甲亢平。劑量：甲基及丙基硫氧嘧啶初用300～400mg／d，他巴唑、甲亢平30～40mg／d，分2～3次服，直至癥狀緩解后每2～4周減一片，至維持量。甲基硫氧嘧啶50～100mg／d或他巴唑5～10mg／d，維持1.5—2年。

    2．放射性131I治療  采用甲狀腺高度攝碘能力和131I放射в射線的生物效應(yīng)致甲狀腺泡上皮破壞萎縮。

    3．手術(shù)治療  在抗甲狀藥物準(zhǔn)備基礎(chǔ)上進(jìn)行甲狀腺次全切除術(shù)。甲狀腺次全切除復(fù)發(fā)率低，亦可減弱免疫反應(yīng)，但有一定并發(fā)癥，必須慎重選擇。

    二、甲狀腺機(jī)能減退癥

    甲狀腺機(jī)能減退系多種原因引起的甲狀腺激素合成分泌或生物效應(yīng)不足所致的內(nèi)分泌疾病，依起病年齡可分三型：①呆小病，功能減退始于胎兒或新生兒；②幼年型，功能減退始于性發(fā)育前兒童；③成年型，功能減退嚴(yán)重時稱為粘液性水腫。

    【病因】

    1．甲狀腺性(原發(fā)性)  甲狀腺本身因炎癥、放療、切除、藥物或遺傳等原因致甲狀腺素分泌不足。

    2．垂體性(繼發(fā)性)  由于垂體病變TSH分泌減少引起的，常見原因為垂體腫瘤、手術(shù)、放療等。

    3．下丘腦性  當(dāng)下丘腦發(fā)生腫瘤，肉芽腫或其它原因?qū)е耇RH減少而使垂體TSH分泌減少引起。

    4．受體型  遺傳性或后天性受體缺陷或缺乏T3、 T4受體結(jié)合障礙，故T3、 T4正常但無法起生物效應(yīng)。

   【臨床表現(xiàn)】

    甲狀腺功能減退可引起全身多臟器的功能下降或紊亂。由于代謝率低，病人出現(xiàn)畏寒、無力、表情淡漠、反應(yīng)遲鈍；面色蒼白或蠟黃、浮腫；皮膚發(fā)涼、少汗、粗厚、缺乏彈性；毛發(fā)稀疏、干脆、脫落；眼臉浮腫、下垂、眼裂狹窄；鼻、唇增厚；舌大發(fā)音不清；智力減退、注意力不集中、記憶力差；心悸、氣短、心臟擴(kuò)大、心動過緩；下肢非凹陷性水腫，有時伴有心包積液、胸腔積液；食欲減退、胃酸分泌減少、腸蠕動弱、常有頑固性便秘。在男性生殖系統(tǒng)方面主要表現(xiàn)為不同程度的性功能紊亂，如性欲減退、陽萎，T3、 T4減少可使睪酮合成減少，精子生成受到抑制而發(fā)生少精癥，患病持久者可喪失生育能力。  
 
    【實驗室檢查】

    1．總T4<3mg%；

    2．T3樹脂攝取試驗減低；
 
    3．游離T4指數(shù)<3；

    4．T3下降；

    5．甲狀腺吸131I率明顯減低；

    6．TSH可升高或降低，甲狀腺本身病變引起者顯著升高，垂體性或下丘腦性引起者明顯降低；

    7．TSH刺激試驗：原發(fā)甲狀腺功能減退者無反應(yīng)，繼發(fā)于垂體、下丘腦者明顯升高；

    8．TRH興奮試驗：TRH刺激后引起原來正常或偏低的TSH明顯升高，表明病變在下丘腦，否則病變在垂體。

    【診斷】
 
    典型的病例依據(jù)臨床表現(xiàn)及實驗室檢查作出診斷一般不難，對不典型者注意與貧血、慢性腎炎、肥胖癥與特發(fā)性浮腫鑒別。

    【治療】

    1．替代治療  常用甲狀腺片，用法宜從小劑量開始，以后逐漸增加劑量。

    2．中藥治療  原則采用助陽、溫腎、補(bǔ)氣及溫補(bǔ)脾胃法。常用熟地、山藥、山茱萸、附子、肉桂、枸杞子、杜仲、益智仁、菟絲子、黃芪及黨參等。

    注：本文由合肥中山醫(yī)院編輯編譯，轉(zhuǎn)載請注明出處