內痔環(huán)切術內痔環(huán)切術（Sarasola-Klose）

    ⑴插入軟木塞，拉出環(huán)痔

    ⑵固定環(huán)痔

    ⑶環(huán)形切開外層粘膜

    ⑷分離痔核后固定內層粘膜

    ⑸環(huán)形切斷內層粘膜

    ⑹縫合內、外層粘膜

    ⑺去除內痔

    [適應證]

    1.環(huán)狀內痔或內痔數(shù)目超過4個以上以及合并混合痔者。

    2.內痔伴有直腸粘膜脫垂者。

    [術前準備]

    同內痔切除術。但術前3日要口服腸道抗生素。術前需清潔灌腸。[麻醉]同內痔切除術。

    [手術步驟]

    1.體位截石位。

    2.插入軟木塞，拉出環(huán)痔手術野消毒后，擴張肛門。選一直徑與擴張后肛門口徑大小相似的帶柄軟木塞，以液體石蠟潤滑后，徐徐插入直腸約6cm左右，然后輕輕旋轉并向外拉出2～3cm，全部痔核即可隨軟木塞脫出。

    3.固定環(huán)痔將脫出的痔核近頂端處，用大頭針呈環(huán)狀排列固定于軟木塞上，各針間距約1 cm。

    4.環(huán)形切開外層皮膚左手持軟木塞，在痔核下緣，齒線肛管側（盡可能靠近齒線）環(huán)形切開外層皮膚。

    5.分離痔核用剪刀銳性分離粘膜下層，向上推開移行上皮，顯露外括約肌一并上推，使全部痔核及其附著的下端粘膜固定在軟木塞上。

    6.固定內層粘膜將軟木塞向外再拉出一些，直腸粘膜進一步脫出（但勿使木塞脫出直腸）。在預定切除的粘膜袖高點，在排大頭針上方再用大頭針將內層粘膜另作一排環(huán)狀固定（兩排大頭針間距一般為2.5cm左右）。

    7.環(huán)形切斷內層粘膜及縫合兩斷端在上排大頭針下方0.5cm處，環(huán)形切斷內層粘膜，然后用3-0腸線間斷縫合粘膜上、下緣，邊切、邊縫、邊將上排大頭針拔出，直至縫完環(huán)形一圈。

    8.去除環(huán)痔取出軟木塞，環(huán)痔隨之去除。如有出血，可補數(shù)針。直腸內放置外卷凡士林紗布的膠管一根。

    [術中注意事項]

    1.軟木塞的直徑大小必須與擴張后的肛門大小相同，太大易損傷括約肌，太小不能拉出痔核，也不利止血，影響手術順利進行。無軟木塞時可用紗布卷代替。

    2.邊切、邊緣應從下半周（截石位3～6～9點）開始，待縫完下半周后，再切上半周（截石位9～12～3點），使軟木塞不致滑脫，以免引起出血及縫合困難。

    3.縫合粘膜時，勿將括約肌縫入，以免術后劇痛。

    4.下端切口應盡可能靠近齒線的肛側，以免術后粘膜外翻。

    5.切除粘膜袖的長度一般與內痔脫垂的長度相當，通常切除2.5cm即可。[術后處理]同內痔切除術。