便血、腫物脫出是痔的主要癥狀。痔在臨床有要與以下疾病相鑒別。

    1.肛裂 痔是無痛性便血，肛裂便血量少，內(nèi)痔具有典型的排便時肛門疼痛的規(guī)律，即排便時肛門有撕裂樣疼痛，便后稍有短暫的緩解，而后又出現(xiàn)劇烈的疼痛，常持續(xù)數(shù)小時方可緩解。因此，便血伴疼痛可作為與痔鑒別點。局部檢查，見肛管前正中或后正中有新鮮或陳舊的潰瘍面，這是診斷肛裂的依據(jù)。

    2.肛乳頭肥大 是肛門乳頭慢性炎癥刺激增生而成。肛乳頭位于齒線上，質(zhì)硬形小，呈乳白色。由于干硬糞塊通過肛管時常受損傷，擦傷后細菌侵入，發(fā)炎水腫，反復感染，有纖維組織增生，乳頭增大成肥大乳頭，排便時可脫出肛門外，由于肛門括約肌收縮，使肥大的肛乳頭嵌頓于肛門外而疼痛。

    3.直腸息肉 多見于兒童，息肉可單發(fā)或多發(fā)，便時易出血，直腸低位息肉可隨排便脫出肛門外，呈紫紅色，質(zhì)硬，表面光滑，有的粘膜糜爛、出血。多發(fā)息肉可有大小不一，附著于直腸粘膜壁上，這不難與內(nèi)痔相鑒別。

    4.直腸癌 早期可便血，便次增多，里急后重感等，常誤診為內(nèi)痔，以后出現(xiàn)粘液血便，大便變細等癥狀，但直腸指診可發(fā)現(xiàn)質(zhì)硬腫塊，高低不平，呈菜花樣，指套有血跡，通過活檢可以定性。90%以上直腸癌位于指診可觸及的范圍內(nèi)，只要重視直腸指診也不難與內(nèi)痔鑒別。

    5.直腸脫垂 兒童多為直腸粘膜脫垂，成人多為直腸全層脫垂，輕度者僅有少許直腸粘膜脫出肛門外，常有粘液溢出，沒有靜脈曲張，脫出物表面光滑，一般不出血，當粘膜損傷，可發(fā)生潰瘍和出血。指診可觸及兩層折疊粘膜，不同于內(nèi)痔脫出。

    6.胃腸道出血 胃、十二指腸、空腸出血，因血液在胃液和腸液的作用下多為黑色或柏油樣便；回腸、結(jié)腸出血多為紫紅色，呈果醬樣，血混在糞便中；直腸出血是鮮紅色，在糞便表面，隨糞便排出；內(nèi)痔出血常呈滴血、射血或便后手紙上帶血，血與糞便不混合。