腸梗阻是一種常見的外科急性癥。病情危重、復(fù)雜多變。

    (1)分類

    按腸梗阻發(fā)生的原因分類

    ①機(jī)械性腸梗阻：較常見。是由于器質(zhì)性病變導(dǎo)致腸腔變小，腸內(nèi)容物通過(guò)發(fā)生障礙。其病因?yàn)橄x團(tuán)、糞塊、結(jié)石和異物堵塞管膠，腸管扭轉(zhuǎn)、嵌頓于疝囊頸、粘連帶壓迫和牽扯，以及腫瘤和其它腹腔內(nèi)腫塊使管腔受壓；或因腫瘤、套疊、炎癥所致的腸壁病變。

    ②動(dòng)力性腸梗阻：因神經(jīng)抑制或毒素作用使腸蠕動(dòng)喪失或腸管痙攣，使腸內(nèi)容物的運(yùn)行停止，而并無(wú)機(jī)械性梗阻。

    ③血運(yùn)性腸梗阻：少見，是由于腸系膜血管栓塞或血栓形成，使腸管血運(yùn)發(fā)生障礙而失去動(dòng)力。

    按有無(wú)血運(yùn)障礙分類

    ①單純性腸梗阻：僅有內(nèi)容物通過(guò)受阻，而腸管并無(wú)血運(yùn)障礙。

    ②絞窄性腸梗阻：可因腸系膜血管血栓形成、栓塞或受壓而使相應(yīng)腸段發(fā)生急性缺血；或單純性梗阻時(shí)因腸管高度膨脹，腸管小血管受壓，而導(dǎo)致腸壁發(fā)生血運(yùn)障礙。

    按梗阻的部位分類

    ①高位小腸梗阻--空腸梗阻。

    ②低位小腸梗阻--回腸梗阻。

    ③結(jié)腸梗阻。

    (2)臨床表現(xiàn)

    腹痛：機(jī)械性腸梗阻表現(xiàn)為腹部陣發(fā)性絞痛，這是由于要克服梗阻，腸管蠕動(dòng)加劇所引起的，腹痛發(fā)作時(shí)可伴有腸鳴。如果腹痛的間歇期不斷縮短，甚至成為持續(xù)性腹痛，可能是絞窄性腸梗阻的表現(xiàn)。

    嘔吐：腸梗阻的早期，嘔吐呈反射性，吐出物為食物或胃液；一般認(rèn)為，梗阻部位越高，嘔吐出現(xiàn)越早、越頻繁；而低位梗阻和結(jié)腸梗阻，嘔吐出現(xiàn)遲而少；吐出物可呈糞樣。

    腹脹：出現(xiàn)較晚。高位腸梗阻腹脹不明顯，低位腸梗阻和結(jié)腸梗阻則腹脹明顯。

    肛門停止排氣排便：完全性腸梗阻發(fā)生后，病人多不排氣排便。但有少數(shù)病人在梗阻以下尚殘存糞便和氣體，仍可排出，故不能因此而否定腸梗阻的存在。

    體檢一般呈急性痛苦面容，早期生命體征一般變化不大。晚期可出現(xiàn)體溫升高、呼吸急促、血壓下降、脈搏增快等表現(xiàn)。

    腹部體征可出現(xiàn)腸型、蠕動(dòng)波、腹部有壓痛，出現(xiàn)絞窄后可有反跳痛及肌緊張。部分病人腹部可觸及包塊。絞窄性腸梗阻可出現(xiàn)腹水，叩診可聽到移動(dòng)性濁音。聽診：機(jī)械性腸梗阻可出現(xiàn)腸鳴音亢進(jìn)和氣過(guò)水音。絞窄性腸梗阻腸鳴音減弱或消失。

    (3)理化檢查

    血常規(guī)：血白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高一般在10×1O9/L以上，絞窄性腸梗阻常在15×109／L以上，中性白細(xì)胞增加。

    血清二氧化碳結(jié)合力測(cè)定：當(dāng)出現(xiàn)代謝性酸中毒時(shí)，二氧化碳結(jié)合力可以降低。

    血清電解質(zhì)測(cè)定：可出現(xiàn)低鉀、低氯和低鈉血癥。

    X線檢查：站立位透視可見多個(gè)液氣平面及脹氣腸袢。

    (4)治療

    西醫(yī)治療

    ①非手術(shù)治療：解正水、電解質(zhì)平衡紊亂和酸堿失衡。

    胃腸減壓：是治療腸梗阻的重要方法之一，通過(guò)胃腸減壓吸出胃腸道內(nèi)的氣體和液體，可減輕腹脹、降低腸腔內(nèi)壓力，減少細(xì)菌和毒素，有利于改善局部和全身的情況。

    防治感染：抗生素的應(yīng)用，對(duì)防治細(xì)菌感染有重要的意義。

    ②手術(shù)治療：對(duì)各種類型的絞窄性腸梗阻、腫瘤及先天性畸形所致的腸梗阻，以及非手術(shù)治療無(wú)效的病人應(yīng)行手術(shù)治療，具體手術(shù)方法應(yīng)根據(jù)梗阻的病因、性質(zhì)、部位及全身情況而定。

    中醫(yī)治療

    單驗(yàn)方

    生植物油：生豆油、香油或花生油，成人200－250ml，兒童80－150ml，口服或由胃管內(nèi)注入。

    (5)護(hù)理

    禁食水，胃腸減壓以減輕腹脹。體位選半臥位，以減輕對(duì)膈肌的壓迫。嚴(yán)密觀察病情變化，若病情加重。應(yīng)警惕絞窄性腸梗阻的發(fā)生，及時(shí)手術(shù)治療。

    (6)預(yù)防

    對(duì)粘連性腸梗阻在緩解期應(yīng)注意飲食，勿進(jìn)食較硬的食物，飲食以稀軟食為主。對(duì)蛔蟲性腸梗阻緩解后應(yīng)行驅(qū)蟲治療，除藥物驅(qū)蟲外，還可用氧氣療法驅(qū)除腸道蛔蟲。飽食后勿作劇烈運(yùn)動(dòng)，以防止腸扭轉(zhuǎn)的發(fā)生。

    注：本文由合肥中山醫(yī)院編輯編譯，轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明出處