臨床上常見到兒童眩暈患者，但卻因患兒不能準(zhǔn)確描述眩暈的感覺(jué)及前庭功能檢查配合不好等因素，影響兒童眩暈的正確診斷與鑒別診斷，給臨床治療帶來(lái)困難。因此在接診患兒時(shí)，醫(yī)生除了要了解兒童的生理發(fā)育與兒童眩暈的特點(diǎn)外，還要掌握采集兒童眩暈病史的技巧，注意觀察患兒的陽(yáng)性體征．更要積與兒科、小兒神經(jīng)科合作，共同查找原因，減少兒童眩暈的誤診、漏診。

    一、兒童眩暈特點(diǎn)及平衡能力評(píng)估的意義

    兒童眩暈多以外周性眩暈為主，其主要特點(diǎn)是：眩暈的發(fā)作時(shí)間短，易反復(fù)出現(xiàn)，可伴發(fā)耳鳴和聽力損失；多伴有植物神經(jīng)癥狀，但不伴意識(shí)障礙。雖然患兒不能準(zhǔn)確地描述眩暈的特點(diǎn)，但可借助調(diào)查問(wèn)卷通過(guò)家長(zhǎng)的觀察以及和患兒的交談獲取盡可能完整的病史資料，必要時(shí)可借助聽力及前庭功能檢查進(jìn)行評(píng)估，少數(shù)患兒還應(yīng)結(jié)合腦電圖、血管和血液檢查以及影像學(xué)檢查進(jìn)行鑒別診斷，特別是對(duì)懷疑有中樞性病變的患兒，進(jìn)行綜合檢查更是非常重要。

    在兒童眩暈的診斷中，患兒的平衡能力評(píng)估是非常重要的鑒別因素。新生兒的前庭系統(tǒng)已初具規(guī)模并具有基本功能，如果在其發(fā)育過(guò)程中出現(xiàn)了中樞或雙側(cè)外周前庭系統(tǒng)的損傷，則會(huì)導(dǎo)致姿態(tài)控制、運(yùn)動(dòng)能力和步態(tài)發(fā)育的遲緩以及間歇性眩暈、協(xié)調(diào)能力差等問(wèn)題。由于兒童平衡能力評(píng)估是兒童發(fā)育評(píng)估的一項(xiàng)重要組成部分，因此如何得到來(lái)自眩暈患兒的疾病信息以及如何準(zhǔn)確地評(píng)估患兒的前庭功能，在耳鼻咽喉科、兒科和小兒神經(jīng)科的臨床上都是一件具有挑戰(zhàn)性的工作。

    二、兒童眩暈的診斷要點(diǎn)

　　由于眩暈是一種自我感覺(jué)的異常，要準(zhǔn)確地掌握兒童眩暈的癥狀和成年患者相比較為困難，因此要耐心地面對(duì)患兒及家長(zhǎng)，得到他們的配合，獲得對(duì)眩暈診斷有價(jià)值的病史資料。

    三、兒童前庭功能評(píng)估的技巧

　　由于患兒尤其是低齡患兒的理解力和表達(dá)力有限，注意力不易集中，維持時(shí)間短，性格多變，自我控制能力差，因此，如何使患兒很好地配合測(cè)試，成為患兒前庭評(píng)估成功與否的關(guān)鍵。

　　世界各國(guó)的前庭功能檢查室對(duì)接受眼震電圖或紅外視頻眼震圖檢查的患兒年齡要求不盡一致，其原因與實(shí)驗(yàn)室條件、檢查者技術(shù)水平和工作經(jīng)驗(yàn)有一定關(guān)系。大多數(shù)臨床中心報(bào)告，4歲以上患兒就能合作進(jìn)行眼震電圖和紅外視頻眼震圖檢查，主要記錄自發(fā)性眼震、位置性眼震、凝視性眼震、視動(dòng)性眼震、視跟蹤及溫度性眼震等。所有檢查方法與成人相同，但需要特殊的引導(dǎo)技巧和足夠的經(jīng)驗(yàn)。測(cè)試者可以借鑒4,JL測(cè)聽的方法和經(jīng)驗(yàn)，將其應(yīng)用到眼震電圖和紅外視頻眼震圖檢查中，如準(zhǔn)備一些玩具，多對(duì)受試患兒進(jìn)行鼓勵(lì)，改變自己說(shuō)話的聲調(diào)和方式，凝視時(shí)可以用圖畫作為有趣的刺激等。

　　如果患兒對(duì)眼震電圖測(cè)試中使用的電產(chǎn)生恐懼，則貼電時(shí)測(cè)試者可先和患兒父母合作，給患兒做演示，以消除恐懼感。相對(duì)來(lái)說(shuō)紅外視頻眼震圖檢查更易為兒童接受。此外在講解測(cè)試要求時(shí)，也可以變換成做游戲的方式，如在進(jìn)行視動(dòng)功能測(cè)試時(shí)，可以對(duì)患兒說(shuō)“我們來(lái)看看小星星跑到哪里去了”。患兒父母在測(cè)試過(guò)程中起著重要的作用，他們不僅給在暗室中測(cè)試的患兒以安全感，幫助患兒提高注意力，還可以在醫(yī)師旁邊配合進(jìn)行測(cè)試的解說(shuō)，協(xié)助測(cè)試者給患兒講解測(cè)試要求，增加了測(cè)試的成功率。由于兒童比成人更懼怕前庭功能檢查，因此測(cè)試者要結(jié)合兒童特點(diǎn)來(lái)引導(dǎo)、講解測(cè)試要求，更要注意與父母的配合；有條件時(shí)，檢查室中可以擺放一些兒童感興趣的玩具和圖畫，盡量使測(cè)試環(huán)境符合兒童的特殊需要，這些都有助于測(cè)試的順利完成。

　　實(shí)際上，每個(gè)實(shí)驗(yàn)室都會(huì)總結(jié)出適合本單位的經(jīng)驗(yàn)以滿足兒童眩暈患者的診斷需求，患兒是否能夠完成全套檢查，要根據(jù)其個(gè)體發(fā)育情況和生活環(huán)境而定，一般情緒穩(wěn)定的患兒比躁動(dòng)的患兒易于溝通，城市患兒比農(nóng)村患兒更易配合。

　　綜上，兒童眩暈的診斷需要借助準(zhǔn)確的病史調(diào)查和必要的輔助檢查技術(shù)，同時(shí)必須考慮多學(xué)科交叉的病因與綜合評(píng)估的價(jià)值，這樣才能有利于兒童眩暈的鑒別診斷，進(jìn)而獲得理想的治療方案。