前列腺炎是一系列具有刺激性或梗阻性尿路癥狀和會陰疼痛的疾病。有些是由前列腺細菌感染引起的，有些是非感染性炎癥因子，機制不清楚，或者是由泌尿生殖系統(tǒng)隔膜痙攣引起的，或者是聯(lián)合作用的結(jié)果。診斷主要依據(jù)臨床癥狀，結(jié)合顯微鏡檢查和前列腺按摩前后尿液培養(yǎng)。如果是由細菌感染引起的，應該用抗生素治療。非細菌性疾病患者采用熱坐浴、肌肉松弛劑、抗炎藥物或抗焦慮藥物進行治療。

　　前列腺炎的病因

　　前列腺炎可以是細菌性的，或者更常見的是非細菌性的。然而，很難鑒別細菌或無菌性前列腺炎，尤其是慢性前列腺炎患者。

　　細菌性前列腺炎可以是急性或慢性的，通常由典型的尿道病原體(如克雷伯氏菌、變形桿菌、大腸桿菌)和衣原體引起。然而，這些病原體如何進入并感染前列腺仍不清楚。慢性感染也可能是未被抗生素根除的隱藏細菌的感染。

　　非細菌性前列腺可以是炎性或非炎性的。其機制尚不清楚，可能與尿道括約肌不完全放松和排尿困難有關(guān)。尿道壓力的增加導致尿液回流到前列腺(引發(fā)炎癥反應)，或者骨盆自主活動的增加導致(慢性疼痛)非炎癥性慢性疼痛。

　　前列腺炎的診斷

　　尿液分析

　　除非急性細菌性前列腺炎，前列腺按摩

　�、⌒�、ⅱ型和ⅲ型前列腺炎可根據(jù)臨床懷疑進行診斷。尿道炎、直腸周圍膿腫或尿路感染也可能有類似癥狀。檢查僅對急性細菌性前列腺炎有診斷價值。

　　對于具有急性細菌性前列腺炎典型癥狀和體征的發(fā)熱患者，白細胞和細菌通常在中段尿液分析中發(fā)現(xiàn)。一般來說，按摩后沒有必要進行前列腺按摩采集尿樣，這對患者可能是危險的(雖然還沒有得到證實)�？赡軐е戮�血癥。同樣，直腸檢查必須是輕的。有中毒癥狀(如發(fā)熱、嚴重疲勞、意識障礙、定向障礙、低血壓和手足厥冷癥)的患者應進行血液培養(yǎng)。對于沒有發(fā)燒的病人，可以在前列腺按摩前后取尿樣。

　　對于抗生素治療效果不佳的急慢性細菌性前列腺炎患者，需要經(jīng)直腸超聲，有時還要進行膀胱鏡檢查，以排除前列腺膿腫病、精囊破壞和炎癥。

　　對于ⅱ型、ⅲ型和ⅳ型患者(非急性前列腺炎)，可考慮膀胱鏡檢查、尿細胞學檢查(如血尿)和尿動力學檢查(如疑似神經(jīng)異�；蚰虻览�約肌功能障礙)。

　　前列腺炎的治療

　　治療因疾病而異。

　　急性細菌性前列腺炎

　　無毒癥狀患者的治療包括抗生素、臥床休息、止痛、糞便軟化和水合作用。在獲得尿培養(yǎng)和藥物敏感性結(jié)果之前，氟喹諾酮類藥物(環(huán)丙沙星500毫克，口服，一天兩次或氧氟沙星300毫克，口服，一天兩次)通常是有效的。如果治療效果好，可持續(xù)治療30天，預防慢性細菌性前列腺炎。

　　如果懷疑敗血癥，患者應住院并靜脈注射廣譜抗生素(如氨芐西林和慶大霉素)。提交培養(yǎng)樣本進行檢查后，立即開始抗生素治療，直到獲得細菌藥物敏感性結(jié)果。如果臨床療效滿意，可繼續(xù)靜脈給藥，直至患者24-48小時無發(fā)熱，然后口服治療4周。

　　輔助治療包括非甾體抗炎藥、α受體阻滯劑的應用(如膀胱排空障礙)和支持治療(如坐浴)。前列腺膿腫罕見，需要手術(shù)引流。

　　慢性細菌性前列腺炎

　　慢性細菌性前列腺炎應接受口服抗生素，如氟喹諾酮類藥物至少6周。根據(jù)細菌培養(yǎng)結(jié)果的治療，對于可疑或陰性培養(yǎng)結(jié)果的患者，經(jīng)驗性抗菌治療的成功率相對較低。其他治療方法包括抗炎藥物、肌肉松弛劑(如環(huán)苯扎林，可緩解骨盆肌肉痙攣)、α腎上腺素能阻斷劑和其他對癥治療，如臀部浴。

　　慢性前列腺炎/慢性骨盆疼痛綜合癥

　　治療很困難，通常沒有什么價值。除了上述治療方法之外，還可以考慮抗焦慮劑(如SSRIs和苯二氮卓類)、骶神經(jīng)刺激、生物反饋治療、前列腺按摩和前路微創(chuàng)治療(如微波治療)，結(jié)果不同。

　　合肥中山醫(yī)院溫馨提示：前列腺炎不僅影響男性的身體健康，還會導致不孕不育，治療前列腺炎應該到正規(guī)的醫(yī)院治療。