肛瘺一般有急性肛門(mén)直腸周?chē)�膿腫的病史。膿腫自破或經(jīng)手術(shù)切開(kāi)排膿，從肛門(mén)皮膚外口或肛門(mén)內(nèi)流膿，這些都是診斷肛瘺的主要標(biāo)志。
 
    一、望診

    可見(jiàn)外口常在肛門(mén)周?chē)�皮膚上或臀部形成一突起或凹陷。周?chē)�皮膚因膿液刺激，常有脫皮發(fā)紅，有時(shí)有肉芽組織由外口內(nèi)突出。周?chē)�皮膚紅紫色，多為結(jié)核性瘺管。

    二、觸診

    低位肛瘺之瘺管，在皮下可以摸到繩狀硬條，由外口行向肛門(mén)，用指按壓，有膿液由外口流出。

    三、直腸指檢

    常在肛管后側(cè)、齒線附近可摸到中心凹陷的小硬結(jié)，有輕微壓痛，即是原發(fā)內(nèi)口。

    四、確定內(nèi)口位置

    因內(nèi)口是肛瘺的原發(fā)病灶，必須準(zhǔn)確定位其內(nèi)口部位和弄清其數(shù)量，如檢查不清或定位錯(cuò)誤，必然會(huì)導(dǎo)致治療失敗。因此在瘺檢查中正確判斷內(nèi)口的位置及數(shù)量，對(duì)治療具有重要的意義。

    1．從病史上判斷內(nèi)口的位置：如有多個(gè)外口，首先應(yīng)了解到哪一個(gè)外口是先發(fā)生的。往往從個(gè)外口用探針探查，可以通過(guò)主管而找到內(nèi)口。

    2．通過(guò)觸診可以幫助了解內(nèi)口的位置：肛門(mén)周?chē)�膿腫破潰或切開(kāi)排膿后，大約經(jīng)過(guò)2～3個(gè)月形成瘺管管壁。如果瘺管位于表淺部位，通過(guò)觸診可以觸到條索走行，順著向肛門(mén)走行的條索，可以發(fā)現(xiàn)內(nèi)口的部位。如果在肛門(mén)外觸診沒(méi)有觸到條索，常常說(shuō)明瘺管管道較深，可通過(guò)肛門(mén)內(nèi)指診，在肛管直腸環(huán)的部位可以觸到病變的較大瘢痕或條索狀瘢痕，在瘢痕部位的隱窩處。常為內(nèi)口部位。

    3．肛門(mén)鏡檢查：用雙葉肛門(mén)鏡張開(kāi)肛門(mén)，可見(jiàn)內(nèi)口所在肛竇紅腫、發(fā)炎、變深，用鉤狀探針輕輕探查，不難找到內(nèi)口。

    4．探針檢查：主要探明瘺管走行方向、深淺和內(nèi)口的位置。探查直瘺時(shí)，將探針從外口伸入，食指深入肛管，指尖按在可疑內(nèi)口處，探針從內(nèi)口探出。若彎曲瘺管或復(fù)雜的瘺管行徑彎曲，探針不易探過(guò)，可用銀制細(xì)軟探針探查。探查不可用力太猛，以免造成假瘺道和假內(nèi)口。

    5．染色檢查：本法尋找內(nèi)口準(zhǔn)確，臨床上有重要價(jià)值。

    具體方法是：先將鹽水紗條放入直腸，再用1％雙氧水加龍膽紫液，或用1％亞甲藍(lán)溶液，從瘺管外口注入，觀察內(nèi)口有無(wú)染色液流出，跟據(jù)紗布染色的位置，即可判斷內(nèi)口位置。如紗布條無(wú)染色，也不能肯定無(wú)內(nèi)口。管道彎曲，受括約肌收縮影響。被膿液阻塞，或內(nèi)口暫時(shí)閉合，使染色溶液不能通過(guò)內(nèi)口，無(wú)法染色于紗布。手術(shù)時(shí)應(yīng)加以注意。

    6．碘油造影：從肛竇外口注入30％～40％碘油或12.5％碘化鈉溶液，然后攝片。可見(jiàn)瘺管深淺分支與鄰近器官的關(guān)系。此法多用于高位復(fù)雜性肛瘺，一般肛瘺不作為常規(guī)檢查。

    7．病理檢查和細(xì)菌培養(yǎng)：可幫助診斷和指導(dǎo)治療。

    8．根據(jù)外口與肛門(mén)的距離來(lái)判斷內(nèi)口的部位：經(jīng)過(guò)肛門(mén)中部畫(huà)一橫線，如外口在橫線之上，離肛門(mén)不超過(guò)5cm，其內(nèi)口在肛門(mén)齒線上與外口相互對(duì)應(yīng)；如外口距離肛門(mén)超過(guò)5cm或外口在此線之后，這些瘺管多數(shù)是向后彎曲的，內(nèi)口常在肛管后中線上。

    五、確定瘺管的深度與括約肌的關(guān)系

    由于肛瘺的管道通過(guò)外括約肌和肛提肌，有時(shí)管道在內(nèi)括約肌之間走行，手術(shù)中切開(kāi)管道，必然要切開(kāi)有關(guān)的括約肌。特別是通過(guò)肛門(mén)直腸環(huán)的瘺管，切開(kāi)肛門(mén)直腸環(huán)，術(shù)后會(huì)引起肛門(mén)失禁。因此在檢查中必須弄清瘺管走行與肛門(mén)括約肌的關(guān)系。

    六、確定瘺道主體與支體的變化

    在肛瘺檢查中，不能單純從內(nèi)口的數(shù)目，或瘺管是直的還是彎曲的，或者從病變的一個(gè)平面上了解病變的全貌；有時(shí)從肛門(mén)外部看，僅一個(gè)外口，癥狀也不明顯，但可能是瘺管很深，內(nèi)口尋求比較困難的復(fù)雜性肛瘺；有時(shí)瘺外口較多，肛門(mén)皮膚病變較大，但其主管很低，屬于容易處理的簡(jiǎn)單肛瘺。因此對(duì)肛痿的診斷要具體細(xì)致。

    七、全身檢查

    肛瘺雖然表現(xiàn)為局部病變，但也與全身情況或某些疾病相聯(lián)系，絕不能忽視全身檢查�；顒�(dòng)性肺結(jié)核患者發(fā)生肛瘺，往往為結(jié)核性肛瘺，且術(shù)后創(chuàng)口愈合較慢；骶髂骨結(jié)核患者發(fā)生的肛瘺，有可能是骨結(jié)核所引起的；非特異性潰瘍性結(jié)腸炎，有時(shí)也因并發(fā)肛門(mén)膿腫，破潰后形成肛瘺等。對(duì)復(fù)雜性肛瘺更應(yīng)注意全身檢查，必要時(shí)作細(xì)菌培養(yǎng)和抗生素敏感試驗(yàn)，并注意血沉、血象變化�；蜻M(jìn)行肛門(mén)括約肌功能測(cè)定。對(duì)某些可疑病例，還應(yīng)作活組織病理檢查，以確定肛瘺的性質(zhì)，并要特別觀察有無(wú)癌變。

    八、鑒別診斷

    1．會(huì)陰部尿道瘺：尿道球部瘺管與皮膚相通，常在會(huì)陰部尿道三角內(nèi)。排尿時(shí)有尿自瘺口流出。直腸內(nèi)無(wú)內(nèi)口，常有損傷史及尿道狹窄。

    2．骶骨部瘺：位于骶骨前凹內(nèi)，由骶骨骨髓炎造成的骶骨與直腸之間的膿腫。膿液由尾骶骨附近穿破，瘺口常在尾骨尖的兩側(cè)，與尾骨尖平齊，瘺管與直腸平行，皮下支管成“Y”字形。

    3．先天瘺：由骶尾部囊腫生膿破潰而成，原發(fā)外口常在臀溝中點(diǎn)、尾骨尖處。由胚胎發(fā)生，瘺內(nèi)可見(jiàn)毛發(fā)。

    4．肛門(mén)周?chē)�化膿性疾�。盒纬善は露喟l(fā)復(fù)雜性竇道。病變?cè)诟亻T(mén)皮膚和皮下層，可汗腺、毛囊有化膿性炎癥。皮膚可見(jiàn)暗褐色、大面積慢性炎癥。切開(kāi)排膿可加速治愈。有瘺道，常不深。

    5．骶髂骨結(jié)核：此病系艇髂骨結(jié)核，形成寒性膿瘍。常在肛門(mén)后破潰，流出稀薄膿汁。管道較深，通過(guò)直腸后間隙，可出現(xiàn)腰疼，血沉快，長(zhǎng)期低燒，消瘦等癥狀。骨平片可見(jiàn)有骨質(zhì)破壞。