合肥中山醫(yī)院胃腸科09-03-17電話:0551-64251111QQ:800040120 咨詢?cè)诰咨詢
據(jù)報(bào)道,患者一旦發(fā)生嚴(yán)重出血(約見(jiàn)重癥監(jiān)護(hù)病房患者的2%),死亡率可達(dá)60%以上。大量輸血會(huì)進(jìn)一步削弱止血。雖然各種手術(shù)和非手術(shù)方法如抗分泌的潰瘍藥物,血管收縮劑,血管造影技術(shù)(如動(dòng)脈栓塞),內(nèi)鏡下凝固療法已被采用,但效果并不理想。除全胃切除外,其他手術(shù)后的繼續(xù)出血是常見(jiàn)的,且死亡率與內(nèi)科治療相同。
因此,發(fā)現(xiàn)高危患者和預(yù)防出血是必要的。早期腸道營(yíng)養(yǎng)已被推薦作為預(yù)防出血的手段之一。雖然多數(shù)權(quán)威人士認(rèn)為靜脈內(nèi)給予H2拮抗劑,制酸劑或兩者合用(參見(jiàn)下文消化性潰瘍的治療部分)可預(yù)防出血,但尚有質(zhì)疑。在重癥監(jiān)護(hù)病房?jī)?nèi)對(duì)高危患者靜脈內(nèi)予以H2拮抗劑或制酸劑的標(biāo)準(zhǔn)為胃內(nèi)pH>4。0。然而在嚴(yán)重患者中,中性的胃內(nèi)pH可引起上消化道或口咽部細(xì)菌過(guò)度生長(zhǎng),使得醫(yī)院源性肺炎的發(fā)生率增加,特別是在機(jī)械通氣的患者。然而有關(guān)這方面的結(jié)論尚不一致,需進(jìn)一步研究。
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