1、美尼爾氏綜合癥
 
    美尼爾氏綜合癥又稱為梅尼埃病，為典型的內(nèi)耳病引發(fā)的眩暈，其病理改變是內(nèi)耳膜迷路積水。發(fā)病以中年人多見，10歲以下小兒少見，老年以后發(fā)作逐漸減少。該病特點是反復(fù)發(fā)作性眩暈、伴有耳聾、耳鳴、耳悶為主要癥狀，可伴有復(fù)聽、惡心、嘔吐、出冷汗、面色蒼白、四肢冰涼等癥狀；耳聾多為單側(cè)，早期有聽力波動，可恢復(fù)正常，約15-20%患者耳聾可波及對側(cè)耳；耳鳴多在眩暈發(fā)作前加重，早期伴隨眩暈緩解 耳鳴可消失，反復(fù)眩暈發(fā)作后耳鳴會經(jīng)久不息。前庭功能檢查溫度試驗一般為患側(cè)半規(guī)管功能低下或消失。聽力測試為感音神經(jīng)性聾，早期典型者為低頻感音神經(jīng)性聾。如做耳蝸電圖，典型者應(yīng)記錄到一個基底增寬的負(fù)相和電位，發(fā)作期患者-SP/AP≥40%。

    2、前庭神經(jīng)元炎
 
    前庭神經(jīng)元炎為末梢神經(jīng)炎的一種。病變發(fā)生在前庭神經(jīng)節(jié)或前庭通路的向心部分。病前兩周左右多有上呼吸道病毒感染史。眩暈癥狀可突然發(fā)生，持續(xù)數(shù)日或數(shù)月，活動時癥狀加重。植物神經(jīng)系的癥狀一般比梅尼埃病稍輕。無聽力改變，即無耳鳴及耳聾的主訴。多數(shù)患者兩三個月后癥狀完全緩解，僅少數(shù)病例有反復(fù)發(fā)作的現(xiàn)象。檢查時可見有向健側(cè)的自發(fā)眼震，患側(cè)前庭功能低下或半規(guī)管麻痹。無其它顱神經(jīng)受損癥狀。

    3、突發(fā)性聾伴眩暈

    突發(fā)性聾伴眩暈 30~50歲多見，可能因內(nèi)耳病毒感染或血管病變或窗膜破裂引起�；颊咄话l(fā)一側(cè)耳鳴、耳聾，其中部分病例伴眩暈嘔吐，病情似梅尼埃病，但眩暈持續(xù)時間較長，以后無反復(fù)發(fā)作。聽力檢查呈重度感覺神經(jīng)性聾（多大于60dB），伴眩暈者前庭功能可有損害。
 
    4、迷路炎

    患急性或慢性化膿性中耳炎者，感染擴散可波及內(nèi)耳迷路，發(fā)生漿液性或化膿性迷路炎，此時患者除耳漏外，會伴有耳鳴、眩暈、惡心、嘔吐及聽力下降，可出現(xiàn)向患側(cè)的自發(fā)眼震，迷路有瘺孔時，外耳道加壓可引起眩暈，眼震更加明顯，即瘺管試驗陽性。當(dāng)病情進(jìn)展為化膿性迷路炎時不僅眩暈嚴(yán)重，持續(xù)存在，聽力可下降為全聾，自發(fā)眼震轉(zhuǎn)向健側(cè)，前庭功能檢查患側(cè)反應(yīng)消失。上述情況發(fā)生時，應(yīng)拍耳乳突X線片，好做顳骨CT掃描，明確是否存在乳突炎、膽脂瘤、迷路瘺管。病毒性迷路炎多因皰疹病毒、腮腺炎病毒、麻疹病毒感染引起。繼病毒感染后，患者出現(xiàn)眩暈、步態(tài)不穩(wěn)，明顯的惡心嘔吐，多伴有重度耳聾。前庭功能檢查患側(cè)功能低下或消失。眩暈癥狀由于患者健側(cè)前庭功能正常，經(jīng)1～3個月左右眩暈癥狀可逐漸完全消失。
 
    5、迷路震蕩

    多由于頭外傷引起，常與腦震蕩同時存在，因爆炸后產(chǎn)生強大的空氣氣浪沖擊，同樣可引起內(nèi)耳迷路震蕩。創(chuàng)傷后患者出現(xiàn)眩暈、惡心、嘔吐、受傷耳聽力明顯下降。耳科檢查時部分可見伴有鼓膜外傷，鼓膜出現(xiàn)破裂或出血。聽力檢查中可見到不同程度和不同性質(zhì)的單側(cè)或雙側(cè)的聽閾改變，重者可全聾，有的聲導(dǎo)抗測聽可提示有聽骨鏈損傷，患側(cè)前庭功能低下。在診斷腦震蕩患者時，特別是伴有聽力障礙和眩暈主訴者，應(yīng)注意到同時可有迷路震蕩存在。
    
    6、前庭系藥物中毒

    前庭系藥物中毒多在使用鏈霉素、慶大霉素、卡那霉素等氨基糖甙類抗生素，或用奎寧、水楊酸類藥物，或用苯妥英那過量后，可引起內(nèi)耳中毒。一般在用藥后數(shù)日或數(shù)周出現(xiàn)前庭中毒癥狀，表現(xiàn)為頭暈、步態(tài)蹣跚，原來會走路的孩子會出現(xiàn)站立不穩(wěn)、走路困難，成年人會感到腳下沒根及步行困難、夜間尤為明顯，坐位或臥床時眩暈不明顯，活動時眩暈加重，部分人伴有耳鳴、耳聾，耳蝸中毒的癥狀可與前庭中毒同時或稍后出現(xiàn)。前庭系藥物中毒如發(fā)生在兒童期，由于兒童尚在發(fā)育期，代償能力強，經(jīng)數(shù)周后步行困難可明顯改善，癥狀消除，一般預(yù)后良好。相對老年人來說，年齡越高，恢復(fù)越慢。
 
    7、暈動病

    暈動病俗稱“暈車”、“暈船”、“暈機”等。學(xué)齡兒童多見，女多于男。表現(xiàn)為乘坐某種車、船、飛機或旋轉(zhuǎn)的玩具時，由于對運動中的加速度刺激不適應(yīng)，而出現(xiàn)頭暈、惡心、嘔吐、出冷汗、面色蒼白等癥狀。以乘小臥車引起者居多，可能與汽車速度快、封閉等因素有關(guān)。約半數(shù)患者有陽性家族史。檢查時聽力正常，前庭功能可比較敏感或低下。暈動病發(fā)病機制尚不完全清楚，每個患者癥狀輕重不等。一般通過多次的逐步的乘車訓(xùn)練，暈車的程度可以減輕或消除。
 
    8、位置性眩暈
 
    位置性眩暈的發(fā)病年齡為30～60歲，老年人更常見。與上述梅尼埃病不同，位置性眩暈系指眩暈的發(fā)作不是自發(fā)性，而是誘發(fā)性的，即僅在一個或幾個特定頭位時發(fā)生眩暈。有周圍前庭性及中樞性兩種。周圍前庭性者稱為良性發(fā)作性位置性眩暈，可能是由于外傷、血管疾患、感染等引起耳石器病變，變性的耳石、細(xì)胞等沉積在后半規(guī)管壺腹膠頂，致密度增加，頭位改變時引起膠頂偏斜，誘發(fā)眩暈。臨床表現(xiàn)僅在取某種頭位時出現(xiàn)一過性眩暈，持續(xù)時間很少超過30秒鐘，無耳鳴耳聾。取眩暈發(fā)作頭位時，經(jīng)數(shù)秒潛伏期后出現(xiàn)眩暈及旋轉(zhuǎn)性眼震，重復(fù)實驗時反應(yīng)減弱以至不復(fù)出現(xiàn)，隔一段時間檢查又可誘發(fā)，前庭功能多正常。

    中樞性者見于后顱窩疾患，取誘發(fā)頭位時出現(xiàn)的眼震持續(xù)時間長，多為垂直性，無潛伏期及疲勞現(xiàn)象。
    
    9、植物神經(jīng)功能紊亂
 
    植物神經(jīng)功能紊亂多見于中年女性，神經(jīng)較敏感易激動或性格內(nèi)向者容易發(fā)病。病前可有精神刺激，出現(xiàn)突然發(fā)作眩暈、外景旋轉(zhuǎn)、不敢睜眼，一般伴有惡心、出冷汗、面色蒼白等癥狀，發(fā)作后恢復(fù)正常。聽力及前庭功能檢查均正常。
    
    10、先天性前庭導(dǎo)水管擴大綜合征
 
    自1978年Valvassori首先報告，現(xiàn)國內(nèi)已很多見。該病多在兒童期發(fā)現(xiàn)，患兒自幼聽力差，伴言語障礙，雙耳聽力可不對稱，常因頭部外傷、感冒等誘因而有聽力波動，部分患兒有典型的眩暈發(fā)作史，發(fā)病似梅尼埃病，眩暈發(fā)作后多有聽力下降，反復(fù)聽力波動后，可造成聽力重度損傷難以恢復(fù)。該病診斷主要依顳骨CT檢查呈現(xiàn)前庭導(dǎo)水管擴大為據(jù)，有時可伴有前庭和半規(guī)管或耳蝸的先天畸形�；純嚎捎嘘栃约易迨�，同胞易同樣發(fā)病。
    
    11、頸性眩暈
 
    為頸椎及有關(guān)軟組織（關(guān)節(jié)囊、韌帶等）發(fā)生器質(zhì)性或功能性變化引起的眩暈。常見的頸椎器質(zhì)性損害及頸部軟組織病變，如頸椎病、環(huán)枕畸形、頸部外傷、頸肋、頸肌損傷、關(guān)節(jié)囊腫、椎間盤突出、前斜角肌壓迫、韌帶損傷等，刺激頸交感神經(jīng)引起椎動脈痙攣等。眩暈多在頸部轉(zhuǎn)動時發(fā)生，一般無耳蝸癥狀，可伴有頸、枕部疼痛，頸椎旁有深壓疼，手臂部麻木、無力。
 
    12、椎基底動脈系統(tǒng)供血不全或腦梗死

    椎基底動脈在解剖學(xué)和病理學(xué)方面有3條重要特點，一是兩側(cè)椎動脈管徑不等者在正常人占 2／3，甚至單側(cè)椎大孔細(xì)小或缺如；二是椎動脈穿行第6～1頸椎橫突孔后經(jīng)枕大孔入顱，亦即走行在一條活動度大的骨性隧道中，50歲以后頸椎易發(fā)退行性變和骨贅形成，如血壓低更易促發(fā)供血不全；三是椎動脈易發(fā)生動脈粥樣硬化，隨年齡增長，動脈管腔逐漸變窄，血流量漸減。主要臨床表現(xiàn)是急起的眩暈，約占80％－98％，常為首發(fā)癥狀；伴有惡心、嘔吐、平衡障礙、站立不穩(wěn)和雙下肢無力。

    13、顱內(nèi)腫瘤性眩暈
 
    腦橋小腦角、腦干、小腦、第四腦室和大腦半球腫瘤均可發(fā)生眩暈，由于腫瘤直接侵犯或壓迫前庭系統(tǒng)，或因顱壓高，使第四腦室底前庭神經(jīng)核充血、腫脹而引起。眩暈性質(zhì)可分為真性或非真性，程度較輕。除第四腦室腫瘤因頭位改變而突發(fā)眩暈外，一般均為非發(fā)作性，病情呈緩慢進(jìn)行性發(fā)展。引起眩暈常見的顱內(nèi)腫瘤有聽神經(jīng)瘤、腦干腫瘤、小腦腫瘤、四腦室腫瘤或囊腫。

    14、眼源性眩暈

    臨床少見，程度較輕，常在用目力過久或注視較長時間后才出現(xiàn)，遮蓋患眼或閉目休息后眩暈可消失�？捎汕�光不正、眼肌麻痹、視力減退而引起。如為眼肌麻痹引起的眩暈，則向麻痹側(cè)注視時眩暈更明顯，從高空向下俯視出現(xiàn)的眩暈也為眼源性眩暈。其臨床表現(xiàn)無旋轉(zhuǎn)感，而為“忽忽悠悠”的感覺。眼球水平性擺動，無快、慢相之分，系假性眼震，可有復(fù)視。

    15、頭頸部外傷性眩暈
 
    眩暈是頭部外傷的常見癥狀，閉合性顱腦外傷出現(xiàn)真性眩暈約12％。引起眩暈常見的頭頸部外傷有顳骨骨折、迷路損傷、顱底骨折、腦震蕩后綜合征、頸椎損傷性眩暈、腦干挫傷等。