前列腺增生，又稱前列腺肥大，是50歲以后中老年男性常見的慢性疾病。在門診經(jīng)常可以聽到一些上了年紀(jì)的患者說“前列腺肥大是小毛病，不就是尿得不痛快嗎？不妨礙吃喝！不用治，不花這冤枉錢！”更有一句老話叫“大活人還能被尿憋死！”實(shí)際上，前列腺增生不是小毛病，它可以導(dǎo)致多種并發(fā)癥，嚴(yán)重了還真可能會“大活人被尿憋死”！

    前列腺增生的典型癥狀

    排尿是否通暢，取決于兩個因素：一是尿液流出的通道是否通暢，二是負(fù)責(zé)膀胱收縮排尿的肌肉——逼尿肌是否正常收縮。在男性，前列腺恰好“圍繞”著膀胱出口以下的尿道起始段。男性40多歲起，尿道周圍的前列腺組織就開始增生，經(jīng)過數(shù)年緩慢而持續(xù)地生長，整個前列腺體積變大，穿過前列腺的尿道被拉長且受到壓迫，總的后果是排尿時尿流通過的阻力增大。這樣，膀胱的逼尿肌就要增大收縮力量以對抗阻力，將膀胱里的尿液排空。長期的過度收縮導(dǎo)致膀胱逼尿肌肥厚。

    前列腺增生的癥狀一般要在50歲以后出現(xiàn)，早期不一定有癥狀。早出現(xiàn)的癥狀是尿頻，以夜間排尿次數(shù)增加為顯著，有時還會出現(xiàn)尿急。癥狀嚴(yán)重時會影響睡眠，患者不敢安排長時間的外出活動或工作，苦惱不堪。

    前列腺增生重要的癥狀是逐漸加重的排尿困難。這組癥狀發(fā)展緩慢，序貫出現(xiàn)。早期，需要等待一會兒才能排尿，以后出現(xiàn)尿流斷續(xù)，分叉，尿后滴瀝不凈，排尿時間延長。更嚴(yán)重者，需要增加腹壓協(xié)助排尿，尿流變細(xì)，終呈滴瀝狀態(tài)。

    一旦膀胱逼尿肌過度收縮、增厚也不能將膀胱內(nèi)的尿液完全排空時就會出現(xiàn)殘余尿。膀胱逼尿肌過度收縮的結(jié)局是膀胱無力，殘余尿量增大，終逼尿肌退化變薄，嚴(yán)重時像一個氣球。這時，雖然膀胱擴(kuò)大，但因殘余尿占了相當(dāng)比例，故有效容量減少，產(chǎn)生慢性尿潴留。殘余尿充滿膀胱時，尿液會不由自主地流出，即充溢性尿失禁�；颊卟坏貌粔|上尿布，身上有明顯的尿臊味兒，十分痛苦。當(dāng)患者受涼、飲酒或長時間憋尿后，會突然不能排尿，即急性尿潴留，更是痛苦難忍。

    “流水不腐”，膀胱內(nèi)尿液潴留很容易引起細(xì)菌感染，引發(fā)結(jié)石形成。膀胱結(jié)石可以引起排尿中斷和劇痛，并加重感染。前列腺增生時，尿道和膀胱出口粘膜表面的小血管充血，很容易破裂，引起肉眼血尿，形成的血塊堵塞膀胱出口，引起急性尿潴留。

    正常情況下，腎臟產(chǎn)生尿液，經(jīng)輸尿管進(jìn)入膀胱，膀胱內(nèi)的尿液不能返回輸尿管。前列腺增生晚期，膀胱病變可影響輸尿管，使尿液返流，輸尿管擴(kuò)張，終雙側(cè)腎臟積水，腎功能受到損害，嚴(yán)重者出現(xiàn)尿毒癥。在醫(yī)療保健條件較好的城市，晚期的前列腺增生患者較為少見，而在廣大農(nóng)村地區(qū)則比較常見。

    由此可見，前列腺增生病在前列腺，癥狀卻發(fā)生在膀胱，影響的是全身的健康和生活質(zhì)量。需要特別指出的是，前列腺增生的癥狀嚴(yán)重程度不完全與前列腺的大小成正比。前列腺增生往往不是整個腺體均勻?qū)ΨQ的增大，而是局部的增大變形，對于影響尿道阻力和逼尿肌功能來說，前列腺增生的部位和形狀比其大小更為重要。

    治前列腺增生前須先診斷評估

    在泌尿外科門診經(jīng)常可以遇到老年患者對醫(yī)生說：“我撒尿不痛快，是前列腺肥大吧？您給開點(diǎn)兒藥吧！”或者說：“單位體檢說我的前列腺2度大，我需不需要做手術(shù)？”泌尿外科醫(yī)生認(rèn)為，治療前列腺增生，須先進(jìn)行診斷評估，后決定治療方案。

    患者就診時往往很關(guān)心前列腺的大小，但醫(yī)生診斷評估的重點(diǎn)一是排除其它原因造成的排尿困難，二是前列腺增生對膀胱功能、全身狀態(tài)及生活質(zhì)量的影響。實(shí)際上，并非所有的老年人尿頻、尿急和排尿困難都是前列腺增生造成的，其它疾病如前列腺炎、前列腺癌、膀胱頸纖維化、膀胱逼尿肌老化等也可以有類似的癥狀。

    醫(yī)生詢問病史后，會根據(jù)患者的癥狀填寫前列腺癥狀評分表（IPSS），以量化患者的主觀癥狀，評價癥狀的嚴(yán)重程度，以及對生活質(zhì)量的影響。

    直腸指診是必須的，可以感觸前列腺的大小、形狀、質(zhì)地。如果在前列腺表面觸及堅硬的結(jié)節(jié)，需要除外前列腺癌。如果醫(yī)生感到患者的肛門括約肌松弛，可能提示盆腔神經(jīng)的疾病，同樣影響膀胱逼尿肌的收縮。經(jīng)常有患者詢問自己的前列腺是幾度大。實(shí)際上，前列腺大小的分度標(biāo)準(zhǔn)并不統(tǒng)一，即使是同一個醫(yī)生，主觀因素造成的差異也很大，目前常用的方法是以厘米為單位直接估計前列腺的長度和寬度。

    更精確的是使用B超，通過測量前列腺的長度、寬度和厚度，套用公式計算前列腺的體積。B超的重要用