肛 瘺

　　肛瘺又稱肛門直腸痿，多由肛管直腸周圍膿腫破裂，經(jīng)久不愈而形成。多發(fā)于20—40歲男性。肛瘺一般由原發(fā)性內(nèi)口;瘺臂和繼發(fā)性外口組成。內(nèi)口大多位于齒線附近，外口位肛門周圍皮膚上。臨床將肛痿分為3種，即內(nèi)瘙與外癭、單純性與復(fù)雜性肛痿、高位與低位肛瘺。本病的特征是肛門周圍膿腫破潰，流膿經(jīng)久不愈。中醫(yī)稱本病為“懸癰、坐馬癰、臟毒”等。

　　[臨床表現(xiàn)]

　　1.有肛管直腸周圍膿腫史，管道外口有反復(fù)潰破流膿的特點(diǎn)，有間斷性腫脹、疼痛。

　　2.癀口溢膿：膿液稀薄，或多或少，時(shí)有時(shí)無，或排氣，或有糞便流出。急性炎癥期溢膿較多，膿稠濁帶有臭味，伴有發(fā)熱。

　　3.肛周濕癢;由于膿液刺激，局部潮濕、瘙癢，可見濕疹樣改變。

　　4.排便不暢;見于復(fù)雜性肛瘺，肛管纖維化狹窄。

　　[診斷]

　　1.可見肛周皮膚有一個(gè)或多個(gè)瘺口，外口可有外突的肉芽組織，淺表肛痿在內(nèi)外口之間可摸到條索狀物，擠壓有膿性物排出。

　　2.探針檢查：由皮膚瘺口伸人探針，可與肛診的手指接觸，確定內(nèi)口的位置。

　　3.染色檢查：經(jīng)瘺口注入美藍(lán)，預(yù)置于肛門內(nèi)的紗布染藍(lán)，以確定內(nèi)口的位置。

　　4.瘺口碘油選影：了解瘺管的走向與范圍。

　　5.纖維結(jié)腸鏡檢;對(duì)因克隆病、潰瘍性結(jié)腸炎所致的瘺管，有診斷意義。

　　6.病理診斷;排除紹桉性瘺或瘺管惡性變。

　　[治療]

　　1.西醫(yī)藥治療

　　(1)手術(shù)治療：分有肛癀切開或切除術(shù)、肛瘺掛線術(shù)、乙狀結(jié)腸造口術(shù)、激光手術(shù)等。具體手術(shù)式略。江瘺急性感染期不宜實(shí)施手術(shù)�？寺〔　�潰瘍性結(jié)腸炎合并肛瘺，須先治原發(fā)病。

　　(2)術(shù)后治療：每日用雙氧水和生理鹽水清洗，創(chuàng)腔用油紗條填充。結(jié)核性肛瘺用鏈霉素或雷米封溶液換藥。掛線術(shù)應(yīng)注意橡皮筋的松緊度，需隨時(shí)調(diào)整勒緊。

　　(3)抗生素治療：急性感染期、術(shù)后，均需投以足量抗生素，如四環(huán)素、慶大霉素等。

　　2.中醫(yī)藥治療(多配合手術(shù)治療)

　　(1)內(nèi)治法

　　①下焦?jié)駸幔焊亻T局部紅腫熱痛，大便秘結(jié)，里急后重，小便短赤，潰膿稠厚，伴有發(fā)熱，周身困重，舌紅苔黃膩，脈弦滑數(shù)。

　　治法：清利濕熱，通便消腫。

　　方藥;黃柏15克、蒼術(shù)10克、牛膝10克、滑石15克、。木通10克、大黃]0克、山梔10克、革褲1D克、蒲公英30克、蚤休30克、丹皮15克。

　�、跐穸咎N(yùn)結(jié);肛門局部紅腫熱痛，排便疼痛加重，有發(fā)熱感，潰膿濁稠味臭，大便于結(jié)，小便短赤，伴有發(fā)熱畏寒，口干苦，乏力，舌紅苔黃厚而干，脈弦數(shù)。

　　治法：清熱解毒，利濕消腫。

　　方藥：柴胡15克、龍胭草15克、生大黃10克、蘆薈15克、黃連10克、黃芩10克、黃柏15克、山梔10克、金銀花30克、蒲公英30克、木通10克、車前子(包)15克、地丁30克。

　�、坳幪摶鹜�：肛門局部潰瘍經(jīng)久不愈，紅腫熱痛不明顯，潰膿稀薄，時(shí)有時(shí)無。伴見周身乏力倦怠，時(shí)低熱，口干少飲，舌偏紅苔黃偏干，脈細(xì)微數(shù)。

　　治法：澈陰清熱除墨。

　　方藥：青蒿15克、生地10克、地骨皮10克、鱉甲(先煎)30克、蒼白術(shù)各10克、黃柏10克、牛膝10克、胡黃連15克、山藥15克、澤蘭瀉各15克、丹皮15克、甘草5克、夏枯草15克。

　　如氣血虛者，可服中成藥人參養(yǎng)榮丸、十全大補(bǔ)丸、人參歸脾丸等。

　　(2)外治法

　�、偻饨断捶ǎ貉装Y期：生大黃20克、苦參30克、蛇床子20克、百部60克，煎水薰洗。

　　②外敷藥：蕉洗后，先用藥捻或藥丁插至瘺管口再后退少許，外敷黃連膏、如意金黃膏、紅升丹等，外蓋滅菌敷料固定。隔日換藥1次。

　　[預(yù)防與調(diào)養(yǎng)]

　　1，鍛煉身體、增強(qiáng)體質(zhì)、提高抗病能力。

　　2.合理飲食、預(yù)防消化系統(tǒng)疾病，及時(shí)治療慢性疾病，如慢性腹瀉、習(xí)慣性便秘等。

　　3.如出現(xiàn)肛門直腸周圍膿腫，早期應(yīng)熱浴，外敷抗菌消炎藥，如無好轉(zhuǎn)，應(yīng)及早就醫(yī)切開引流。