隨著夏季的降臨，兒科門診腹瀉小病人多了起來。小兒腹瀉一年里有兩個高發(fā)期。一個是6、7、8月份，此時以細(xì)菌性腸炎為主；另一個就是9～10月份的秋季腹瀉，以病毒性感染為主。如今已進入個高發(fā)期。

    ■菌種：以大腸桿菌為主

    細(xì)菌性腸炎是個廣義詞，它包括大腸桿菌、痢疾桿菌、空腸彎曲菌、沙門氏菌等5種類型，其中以大腸桿菌感染為主。主要表現(xiàn)為腹瀉，大便呈稀糊狀，或像蛋花湯，常帶有黏液。孩子伴有不同程度的腹痛或腹部不適，嬰幼兒大便前�？摁[不安。

    大腸桿菌有三種類型，即致瀉型、侵襲型、產(chǎn)毒型。后兩種較重，可有膿血便，狀似痢疾，常伴有發(fā)燒等血液中毒癥狀。對于夏季發(fā)生的腹瀉，一定要查大便常規(guī)檢查，細(xì)菌性腸炎患兒大便中可發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞。

    ■細(xì)說：腸炎與痢疾不同

    雖然痢疾與腸炎都有腹瀉腹痛癥狀，但痢疾是由痢疾桿菌導(dǎo)致的，病變部位在大腸。所以腹痛癥狀更明顯，并伴里急后重和下墜感，患兒會說“拉了還想拉”。大便常規(guī)檢查可見到紅、白細(xì)胞和膿球。

    痢疾患兒的大便呈典型的膿血便，量較少，治療起來比大腸桿菌感染時間要長些。由于痢疾桿菌的菌種很多，如用藥效果不好，可做細(xì)菌培養(yǎng)。針對致病菌選用敏感抗生素，可提高療效。

    與其名稱相反的是，大腸桿菌導(dǎo)致的腸炎，病變部位卻在小腸，因而有的患兒會出現(xiàn)惡心、嘔吐癥狀。

    ■用藥：誤區(qū)不少

    目前國內(nèi)對細(xì)菌性腸炎推薦的首選藥輕癥是黃連素，較重的可用奎諾酮類抗生素(氟哌酸、氟啶酸、環(huán)丙沙星等)、磺胺(復(fù)方新諾明)，還可口服慶大霉素。重癥需用頭孢類抗生素。對于痢疾，首選藥就是奎諾酮類、頭孢類抗生素等。

    如今家長們常有一個誤區(qū)，就是不敢用抗生素。關(guān)于氟哌酸這類奎諾酮類抗生素，說明書上因有嬰幼兒“慎用”二字，引起許多家長懼怕。國外也曾有報道說，該藥對孩子骨骼發(fā)育有影響。但近年經(jīng)大量實驗和臨床觀察證明，這類抗生素對小兒是安全的，不過使用時劑量不要過大，療程不要過長，要選擇好適應(yīng)癥。

    再一個就是關(guān)于慶大霉素，因該藥腎毒性較強，不適合靜脈給藥，但口服給藥還是安全的，不過要在醫(yī)生指導(dǎo)下使用，且用藥時間不宜過長。口服慶大霉素時，藥物在腸道直接起效后，大部分被排出體外，很少有經(jīng)過血液從腎排泄的，所以對腎的影響很小。

    ■當(dāng)心：腹瀉脫水

    當(dāng)孩子出現(xiàn)腹痛腹瀉，并伴有38℃以上發(fā)熱，要及時到醫(yī)院通過靜脈補液并用藥。靜脈用藥比口服要來得快，同時能防止孩子脫水。嚴(yán)重脫水可危機孩子生命。

    家長要知道孩子腹瀉時脫水的癥狀，以便決定什么時候采用什么途徑補液。

    腹瀉伴輕度脫水的孩子，眼窩、前囟門稍有凹陷，尿量略微減少。此時可服用“口服鹽”，即世界衛(wèi)生組織推薦的ORS配方，里面有比例合理的鹽、碳酸氫鈉和氯化鉀。各醫(yī)院均有根據(jù)該配方做成的粉劑，使用時遵守醫(yī)生囑咐，加水喝即可。

    中重度脫水的孩子會出現(xiàn)尿量明顯減少，囟門、眼窩明顯下陷，口唇干燥，皮膚彈性下降，精神萎靡。此刻家長要立刻送孩子到醫(yī)院治療。

    ■護理：少吃或不吃蛋白

    對于夏季腸道感染的孩子，發(fā)病期間要盡量少吃或不吃蛋白，包括肉類、蛋類、奶類和豆制品。雖然半歲以內(nèi)的嬰兒以奶類為主要食品，但當(dāng)腹瀉次數(shù)多時，仍應(yīng)適當(dāng)減少喂奶量，一次不要吃得過飽。稍大的嬰兒還要限制含纖維素高的蔬菜，如芹菜、韭菜、空心菜等。主食以流質(zhì)為主，如面湯、面條等。腹瀉次數(shù)多，量較大時，可適當(dāng)喝些帶咸味的湯，以及時補充鹽分和水分。

    關(guān)于夏季孩子腸道感染的預(yù)防，除了要吃新鮮食物、少喝冷飲、不吃在冰箱放置過久的食物外，丁櫻教授特別強調(diào)吃東西前一定要用肥皂洗手。她說，肥皂是堿性的，可以破環(huán)細(xì)菌的細(xì)胞膜，具有一定殺菌消毒作用。夏季瓜果多，用肥皂洗后再反復(fù)沖洗，也是個不錯的防止“病從口入”的措施。

    前幾天，兩歲的明明早晨喝了一袋牛奶后，就開始拉肚子。奶奶到藥店買了點治腹瀉的藥，哪知吃了以后腹瀉更重。等晚上媽媽帶明明到醫(yī)院時，平時活蹦亂跳的明明眼窩深陷，精神萎靡。醫(yī)生檢查后說是細(xì)菌性腸炎引起的中度脫水，來得還不算太晚。什么是脫水，拉肚子還會要命？明明的奶奶感到很納悶。