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              慢性淺表性胃炎與胃潰瘍、胃癌應(yīng)如何鑒別

              合肥中山醫(yī)院胃腸科09-03-17電話:0551-64251111QQ:800040120 咨詢在線咨詢

                  慢性淺表性胃炎、胃潰瘍、胃癌,臨床上均可出現(xiàn)上腹部疼痛或不適、惡心嘔吐、噯氣反酸、食欲不振等癥狀,若不加以注意或各自癥狀不典型時(shí)則易混淆,造成誤診,從而誤導(dǎo)治療,延誤病情。故臨床工作中應(yīng)將這三種疾病仔細(xì)加以鑒別:

                  (1)慢性淺表性胃炎:臨床表現(xiàn)缺乏特異性,部分患者可無癥狀,部分患者可表現(xiàn)為飯后飽脹、噯氣、食欲減退、惡心、上腹疼痛不適等。輔助檢查:

                  ①胃液分析:胃酸范圍正常,可高或可低;

                  ②X線征象:主要表現(xiàn)為胃粘膜增粗、紊亂;

                  ③胃鏡:胃鏡和組織活檢可確診本病。慢性淺表性胃炎鏡下表現(xiàn)為:充血、水腫、出血、糜爛及附著性粘液增多。

                  (2)胃潰瘍:上腹部疼痛是胃潰瘍主要的癥狀,呈節(jié)律性、周期性、季節(jié)性發(fā)作。胃潰瘍疼痛多出現(xiàn)在餐后0.5~1.5小時(shí),持續(xù)1~2小時(shí),在下次進(jìn)餐前自然消失。亦可伴發(fā)不典型癥狀,如食欲不振、腹脹、惡心、嘔吐。胃潰瘍有時(shí)易出血。主要體征是上腹部壓痛。胃液分析:胃酸過多或正常。胃潰瘍確診主要依賴X線檢查和胃鏡檢查。胃潰瘍X線征是龕影,龕影突出于胃腔外,直徑<2.5cm,潰瘍口光滑,無半月征,粘膜皺襞向潰瘍集中,星狀排列;附近胃壁柔軟,蠕動(dòng)可以通過。內(nèi)鏡征象是潰瘍呈圓形或橢圓形,邊緣銳利,基底光滑,為壞死組織覆蓋,呈灰白色或黃白色,有時(shí)呈褐色;周圍粘膜充血水腫,略隆起;胃皺襞放射至潰瘍壁龕邊緣。

                  (3)胃癌:胃癌早期常無特異性癥狀,甚至毫無癥狀,隨著病情進(jìn)展,可出現(xiàn)上腹部疼痛、消瘦、食欲減退、嘔吐、出血及黑便等癥狀。其中上腹部疼痛是胃癌常見癥狀,也是無特異性而易被忽視的癥狀,早期腹痛可類似慢性胃炎或潰瘍病,后期可出現(xiàn)持續(xù)性疼痛,各種疼痛治療效果均不明顯。故對40歲以上,無胃病史,在無明顯誘因情況下,反復(fù)出現(xiàn)腹脹、上腹隱痛等癥狀者,應(yīng)予高度警惕。胃癌早期缺乏體征,可僅有上腹部深壓痛,時(shí)伴輕度肌抵抗感,晚期可出現(xiàn)上腹部腫塊、臍周腫塊及鎖骨上淋巴結(jié)腫大等。輔助檢查:

                  ①胃液分析:胃酸減少或正常;

                  ②潛血試驗(yàn)常持續(xù)陽性;

                  ③X線表現(xiàn):充盈缺損或龕影。龕影特征:直徑>2.5cm,潰瘍口不規(guī)則,有半月征,四周粘膜皺襞粗亂或消失,至潰瘍周圍中斷,附近胃壁僵硬,蠕動(dòng)不能通過;

                  ④胃鏡:胃癌鏡下可見如下征象:

                  A 隆起型:病變多發(fā)生于幽門前竇部、賁門附近及胃體上部的后壁部分。粘膜呈息肉狀隆起,表面凹凸不平,色紅或有糜爛,與周圍正常粘膜無明確的分界。

                  B 平坦型:病變略突起或低于周圍粘膜,其主要特點(diǎn)是粘膜表面色澤的變化及粗糙不整的顆粒感,病變部的粘膜可呈局限性或較廣泛的發(fā)紅、變色或褪色。

                  C 凹陷型:病變好發(fā)于幽門前區(qū)、大彎側(cè)及賁門部。凹陷區(qū)與周圍正常粘膜有明確的分界,病變部粘膜皺襞呈現(xiàn)不規(guī)則的凹凸不平,失去正常的粘膜色澤,而有異常發(fā)紅或褪色等色澤變化,且常有污穢的滲出物或出血點(diǎn),向凹陷區(qū)聚集的粘膜可驟然變細(xì)或不規(guī)則地增粗,甚或突然中斷。其邊緣部粘膜常有結(jié)節(jié)狀不整齊的顆粒。

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