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胃、十二指腸潰瘍急性穿孔是胃、十二指腸潰瘍的常見嚴重并發(fā)癥,穿孔又以十二指腸潰瘍?yōu)槎。急性穿孔時,胃、十二指腸內大量內容物突然流入腹腔,首先引起化學性腹膜炎,數小時后,流入腹腔的胃腸道細菌開始滋長,又逐漸形成細菌性腹膜炎,病情嚴重者可并發(fā)休克。
【診斷】
1.癥狀
①大多數患者有潰瘍病史,且近期內潰瘍病癥狀加重。
②上腹刀割樣疼痛,逐漸波及全腹,有時疼痛放射至肩背部。
③多伴有惡心、嘔吐。
2.體征
①全腹壓痛、肌緊張,尤以右上腹為甚。
②肝濁音界縮小或消失。
③腸鳴音減弱或消失。
3.輔助檢查
①X線片及腹部透視見膈下游離氣體。
②腹腔穿刺抽得黃色混濁液體,石蕊試紙呈酸性反應。
【治療措施】
1.非手術治療
①適于年齡較輕,潰瘍病程短,穿孔小,漏至腹腔的內容物不多,腹膜炎有局限趨勢者,但需嚴密觀察病情變化。
②在無休克情況下采取半臥位,禁食,胃腸減壓,應用抗生素,輸液,糾正水與電解質紊亂及維持酸堿平衡。
③配合針灸治療。3天后可酌情服中藥治療,如復方大柴胡湯加減。
2.手術治療
(1)手術指征:①經24小時非手術治療無好轉者。②再次穿孔。③伴有幽門梗阻或出血者。④年老,全身情況差或疑有癌變者。
(2)手術方式:①穿孔縫合及網膜覆蓋。適用于穿孔時間長,腹腔污染重;年老體弱不宜作胃切除者;穿孔周圍組織柔軟,縫合無技術困難者。②胃大部切除。適于穿孔時間短,炎癥輕;胃潰瘍穿孔;十二指腸潰瘍穿孔合并出血;穿孔縫合術可能發(fā)生幽門梗阻者。
【臨床表現】
多數病人有胃、十二指腸潰瘍病史,突然出現刀割樣上腹持續(xù)性劇痛,因腹痛而不敢移動體位,同時可伴有惡心、嘔吐,腹部肌肉緊張,可呈板狀強直,有明顯的壓痛和反跳痛。早期病人體溫并無升高,由于穿孔后的胃、十二指腸液的強烈化學刺激,病人可出現面色蒼白、出冷汗、四肢發(fā)涼、脈搏細速、血壓下降等癥狀。后期由于腸道細菌進入腹腔引起的感染,病人出現高熱、腸麻痹、腹脹等癥狀。由于胃腸道氣體進入腹腔,X線檢查可見膈下有游離氣體。
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