胃、十二指腸潰瘍急性穿孔是胃、十二指腸潰瘍的常見嚴(yán)重并發(fā)癥，穿孔又以十二指腸潰瘍?yōu)槎�。急性穿孔時(shí)，胃、十二指腸內(nèi)大量?jī)?nèi)容物突然流入腹腔，首先引起化學(xué)性腹膜炎，數(shù)小時(shí)后，流入腹腔的胃腸道細(xì)菌開始滋長(zhǎng)，又逐漸形成細(xì)菌性腹膜炎，病情嚴(yán)重者可并發(fā)休克。

    【診斷】

    1.癥狀

    ①大多數(shù)患者有潰瘍病史，且近期內(nèi)潰瘍病癥狀加重。

    ②上腹刀割樣疼痛，逐漸波及全腹，有時(shí)疼痛放射至肩背部。

    ③多伴有惡心、嘔吐。

    2.體征

    ①全腹壓痛、肌緊張，尤以右上腹為甚。

    ②肝濁音界縮小或消失。

    ③腸鳴音減弱或消失。

    3.輔助檢查

    ①X線片及腹部透視見膈下游離氣體。

    ②腹腔穿刺抽得黃色混濁液體，石蕊試紙呈酸性反應(yīng)。

    【治療措施】

    1.非手術(shù)治療

    ①適于年齡較輕，潰瘍病程短，穿孔小，漏至腹腔的內(nèi)容物不多，腹膜炎有局限趨勢(shì)者，但需嚴(yán)密觀察病情變化。

    ②在無休克情況下采取半臥位，禁食，胃腸減壓，應(yīng)用抗生素，輸液，糾正水與電解質(zhì)紊亂及維持酸堿平衡。

    ③配合針灸治療。3天后可酌情服中藥治療，如復(fù)方大柴胡湯加減。

    2.手術(shù)治療

    （1）手術(shù)指征：①經(jīng)24小時(shí)非手術(shù)治療無好轉(zhuǎn)者。②再次穿孔。③伴有幽門梗阻或出血者。④年老，全身情況差或疑有癌變者。

    （2）手術(shù)方式：①穿孔縫合及網(wǎng)膜覆蓋。適用于穿孔時(shí)間長(zhǎng)，腹腔污染重；年老體弱不宜作胃切除者；穿孔周圍組織柔軟，縫合無技術(shù)困難者。②胃大部切除。適于穿孔時(shí)間短，炎癥輕；胃潰瘍穿孔；十二指腸潰瘍穿孔合并出血；穿孔縫合術(shù)可能發(fā)生幽門梗阻者。

    【臨床表現(xiàn)】

    多數(shù)病人有胃、十二指腸潰瘍病史，突然出現(xiàn)刀割樣上腹持續(xù)性劇痛，因腹痛而不敢移動(dòng)體位，同時(shí)可伴有惡心、嘔吐，腹部肌肉緊張，可呈板狀強(qiáng)直，有明顯的壓痛和反跳痛。早期病人體溫并無升高，由于穿孔后的胃、十二指腸液的強(qiáng)烈化學(xué)刺激，病人可出現(xiàn)面色蒼白、出冷汗、四肢發(fā)涼、脈搏細(xì)速、血壓下降等癥狀。后期由于腸道細(xì)菌進(jìn)入腹腔引起的感染，病人出現(xiàn)高熱、腸麻痹、腹脹等癥狀。由于胃腸道氣體進(jìn)入腹腔，X線檢查可見膈下有游離氣體。