傷口疼痛

　　傷口疼痛占腹腔鏡手術后疼痛的比例明顯小于開腹手術，但由于手術的種類和醫(yī)院不同，切口的數(shù)量和大小也有不同。如果需要做較大切口，這時傷口疼痛可能會增加，這成為手術后疼痛的主要方面。有人采用3個5毫米切口來代替常用的2個10毫米加1個5毫米切口，術后疼痛明顯減輕，而且由于疼痛的緩解，術后肺部并發(fā)癥也明顯減少。

　　有很多人建議在做皮膚切口時使用局部麻醉，如5毫升布比卡因等局部麻醉藥，就能夠明顯減輕腹腔鏡術后短期的疼痛，大大減少術后阿片類藥物的應用。由于腹腔鏡手術時切口小，因此只需要很少的局麻，副作用也很小。

　　傷口引流

　　腹腔鏡術后引流多位于腹腔的一側(cè)，穿過肌肉層�；颊叩膭×一顒幽軌蛞�起或加劇傷口引流引起的疼痛。所以建議采用傷口引流時應實行個體化原則，而不應該作為常規(guī)。有人認為傷口引流可以協(xié)助排出腹腔內(nèi)殘余的氣體，但傷口引流引起的刺激性疼痛抵銷了殘余氣體排出所減輕的疼痛。一項研究表明如果不使用引流，腹腔鏡手術結(jié)束時積地將腹腔內(nèi)殘余氣體吸出能夠明顯減輕術后疼痛。所以有人建議在腹腔鏡手術結(jié)束時在直視狀態(tài)下用器械直接將腹腔內(nèi)的氣體吸出，而盡量不使用傷口引流。

　　充氣的速度

　　一項研究表明，在腹腔鏡手術中使用的二氧化碳充氣速度為2.5L/min時，與7.5L/min的充氣速度相比，術后肩部疼痛的發(fā)生率明顯減少，而且程度輕，但并沒有因為充氣速度慢而使手術時間延長。

　　手術時間

　　有人觀察到手術時間長的患者，術后疼痛明顯重于手術短的病人。

　　麻醉因素

　　有人建議在腹腔鏡手術麻醉誘導后使用非甾類抗炎藥。如果單獨使用非甾體抗炎藥，其鎮(zhèn)痛效果不明顯，但與阿片類藥物合用，可以減少阿片類藥物的使用，并有抗炎作用(尤其是對乙酰氨基酚)。有人在手術開始前給予腹腔內(nèi)0.5%的利多卡因80毫升，結(jié)果術后疼痛明顯輕于對照組，還有學者在手術后膈下腹腔注入1%的利多卡因40毫升，認為可以明顯減輕術后疼痛。有人建議在手術結(jié)束后在切口位置皮下注射局麻藥物，可以使手術后疼痛明顯減輕，而且較手術前注射局麻藥效果好。

　　預防措施

　　腹腔鏡術后疼痛的原因是多方面的。單獨處理一個方面的因素不會達到預期的效果。但如果在這些方面均有注意，可能會對病人的手術后疼痛有很好的改善。

　　根據(jù)已有的資料，推薦以下幾種方法來減輕腹腔鏡手術后疼痛：

　　手術醫(yī)生應該了解患者的個人因素，向其解釋手術操作方法，以及術后可能產(chǎn)生的疼痛的原因。手術時，盡可能用較小的腹壁切口手術，如用3個5毫米切口的術后疼痛明顯輕于常用的2個10毫米切口加1個5毫米切口�？梢栽谇虚_前或縫合前給予局麻藥物。充氣時腹腔內(nèi)壓應控制在15毫米汞柱以下，控制充氣速度，避免不必要的壓力高峰及不必要的延長充氣時間。如果可能，將充入氣體加濕體是一個有效且簡單的方法。傷口引流應個體化盡量不引流，不應該將引流作為常規(guī)。術后應在直視下盡量吸盡腹腔內(nèi)殘留的氣體。手術后可以給予非甾體抗炎藥。