傷口疼痛

　　傷口疼痛占腹腔鏡手術(shù)后疼痛的比例明顯小于開(kāi)腹手術(shù)，但由于手術(shù)的種類(lèi)和醫(yī)院不同，切口的數(shù)量和大小也有不同。如果需要做較大切口，這時(shí)傷口疼痛可能會(huì)增加，這成為手術(shù)后疼痛的主要方面。有人采用3個(gè)5毫米切口來(lái)代替常用的2個(gè)10毫米加1個(gè)5毫米切口，術(shù)后疼痛明顯減輕，而且由于疼痛的緩解，術(shù)后肺部并發(fā)癥也明顯減少。

　　有很多人建議在做皮膚切口時(shí)使用局部麻醉，如5毫升布比卡因等局部麻醉藥，就能夠明顯減輕腹腔鏡術(shù)后短期的疼痛，大大減少術(shù)后阿片類(lèi)藥物的應(yīng)用。由于腹腔鏡手術(shù)時(shí)切口小，因此只需要很少的局麻，副作用也很小。

　　傷口引流

　　腹腔鏡術(shù)后引流多位于腹腔的一側(cè)，穿過(guò)肌肉層。患者的劇烈活動(dòng)能夠引起或加劇傷口引流引起的疼痛。所以建議采用傷口引流時(shí)應(yīng)實(shí)行個(gè)體化原則，而不應(yīng)該作為常規(guī)。有人認(rèn)為傷口引流可以協(xié)助排出腹腔內(nèi)殘余的氣體，但傷口引流引起的刺激性疼痛抵銷(xiāo)了殘余氣體排出所減輕的疼痛。一項(xiàng)研究表明如果不使用引流，腹腔鏡手術(shù)結(jié)束時(shí)積地將腹腔內(nèi)殘余氣體吸出能夠明顯減輕術(shù)后疼痛。所以有人建議在腹腔鏡手術(shù)結(jié)束時(shí)在直視狀態(tài)下用器械直接將腹腔內(nèi)的氣體吸出，而盡量不使用傷口引流。

　　充氣的速度

　　一項(xiàng)研究表明，在腹腔鏡手術(shù)中使用的二氧化碳充氣速度為2.5L/min時(shí)，與7.5L/min的充氣速度相比，術(shù)后肩部疼痛的發(fā)生率明顯減少，而且程度輕，但并沒(méi)有因?yàn)槌錃馑俣嚷�而使手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)。

　　手術(shù)時(shí)間

　　有人觀察到手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)的患者，術(shù)后疼痛明顯重于手術(shù)短的病人。

　　麻醉因素

　　有人建議在腹腔鏡手術(shù)麻醉誘導(dǎo)后使用非甾類(lèi)抗炎藥。如果單獨(dú)使用非甾體抗炎藥，其鎮(zhèn)痛效果不明顯，但與阿片類(lèi)藥物合用，可以減少阿片類(lèi)藥物的使用，并有抗炎作用(尤其是對(duì)乙酰氨基酚)。有人在手術(shù)開(kāi)始前給予腹腔內(nèi)0.5%的利多卡因80毫升，結(jié)果術(shù)后疼痛明顯輕于對(duì)照組，還有學(xué)者在手術(shù)后膈下腹腔注入1%的利多卡因40毫升，認(rèn)為可以明顯減輕術(shù)后疼痛。有人建議在手術(shù)結(jié)束后在切口位置皮下注射局麻藥物，可以使手術(shù)后疼痛明顯減輕，而且較手術(shù)前注射局麻藥效果好。

　　預(yù)防措施

　　腹腔鏡術(shù)后疼痛的原因是多方面的。單獨(dú)處理一個(gè)方面的因素不會(huì)達(dá)到預(yù)期的效果。但如果在這些方面均有注意，可能會(huì)對(duì)病人的手術(shù)后疼痛有很好的改善。

　　根據(jù)已有的資料，推薦以下幾種方法來(lái)減輕腹腔鏡手術(shù)后疼痛：

　　手術(shù)醫(yī)生應(yīng)該了解患者的個(gè)人因素，向其解釋手術(shù)操作方法，以及術(shù)后可能產(chǎn)生的疼痛的原因。手術(shù)時(shí)，盡可能用較小的腹壁切口手術(shù)，如用3個(gè)5毫米切口的術(shù)后疼痛明顯輕于常用的2個(gè)10毫米切口加1個(gè)5毫米切口�？梢栽谇虚_(kāi)前或縫合前給予局麻藥物。充氣時(shí)腹腔內(nèi)壓應(yīng)控制在15毫米汞柱以下，控制充氣速度，避免不必要的壓力高峰及不必要的延長(zhǎng)充氣時(shí)間。如果可能，將充入氣體加濕體是一個(gè)有效且簡(jiǎn)單的方法。傷口引流應(yīng)個(gè)體化盡量不引流，不應(yīng)該將引流作為常規(guī)。術(shù)后應(yīng)在直視下盡量吸盡腹腔內(nèi)殘留的氣體。手術(shù)后可以給予非甾體抗炎藥。