凡疑有腸梗阻的患者都應(yīng)住院治療,急性腸梗阻的治療和診斷必須同時(shí)進(jìn)行。治療應(yīng)根據(jù)這樣一個(gè)事實(shí)：手術(shù)對(duì)明確絞窄性梗阻的診斷是必需的。

　　小腸梗阻插入鼻導(dǎo)管,并進(jìn)行吸引。在小腸梗阻中,采用一根長(zhǎng)的腸管而不是手術(shù),進(jìn)行單純插管抽吸可試用于治療早期術(shù)后梗阻或因粘連引起的反復(fù)梗阻而無腹部癥狀者。盡管要耗費(fèi)2或3小時(shí)以改善情況差的脫水患者的狀況和獲得一定的排尿量,但絕大多數(shù)外科醫(yī)師傾向于早期進(jìn)行剖腹。

　　膀胱內(nèi)留置導(dǎo)尿管以監(jiān)測(cè)排尿量。開始就應(yīng)靜脈給予液體(以乳酸鹽林格液為宜)和電解質(zhì)。若反復(fù)嘔吐,血清鈉和鉀可能減少,應(yīng)補(bǔ)充,必須持續(xù)維持液體平衡,每天應(yīng)至少測(cè)定一次血清電解質(zhì)。對(duì)脫水患者,中心靜脈壓的測(cè)定可有幫助。如有可能,則設(shè)法去除原發(fā)病灶。應(yīng)采取措施防止復(fù)發(fā),包括疝的修補(bǔ),去除異物和完全松解粘連。

　　梗阻性膽囊結(jié)石可通過結(jié)石切除術(shù)予以去除,也可同時(shí)或以后進(jìn)行膽囊切除術(shù)(參見第48節(jié)膽石癥)。胃石是引起梗阻的另一原因,可通過內(nèi)鏡予以去除(參見第24節(jié))。更常見的方法是剖腹術(shù)中通過腸道切除予以去除。累及小腸的彌漫性腹膜內(nèi)癌腫是成人因小腸梗阻死亡的主要原因。任何使梗阻短路的努力似乎只有短暫的幫助。

　　成人十二指腸梗阻的治療包括切除或在病灶不能被切除時(shí)采用姑息性胃空腸吻合術(shù)(有關(guān)兒童患者的治療可參見第201節(jié)胃腸缺陷)。

　　大腸梗阻的治療基本上與小腸梗阻相似。在緊急手術(shù)前需進(jìn)行鼻胃吸引,靜脈給予液體和電解質(zhì)以及留置導(dǎo)尿管。

　　通�？刹捎芒衿谇谐�術(shù)和吻合術(shù)治療結(jié)腸的梗阻性癌腫。其他選擇包括轉(zhuǎn)流性結(jié)腸造口術(shù)和吻合術(shù),偶爾需要先作造口術(shù),再作延期切除。當(dāng)憩室炎造成梗阻時(shí),可能伴有穿孔。若發(fā)生穿孔和彌漫性腹膜炎,雖很難將受累區(qū)域切除,但有指征進(jìn)行手術(shù),即切除術(shù)和結(jié)腸造口術(shù)后,吻合術(shù)應(yīng)被推遲。糞便嵌塞常發(fā)生于直腸,可用手指將糞便清除。然而,單純糞石或其與鋇劑或抗酸劑的混合物可引起完全性梗阻(常在乙狀結(jié)腸),需要剖腹手術(shù)。

　　盲腸扭轉(zhuǎn)的治療包括受累腸段的切除術(shù)和吻合術(shù)或采用盲腸造口術(shù)將盲腸固定在正常位置上。在乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)中,腹部X線平片可見乙狀結(jié)腸的擴(kuò)張腸袢,內(nèi)鏡或長(zhǎng)的直腸管�？捎糜谀c袢減壓,手術(shù)切除術(shù)和吻合術(shù)可被推遲數(shù)天進(jìn)行,若不作切除術(shù),復(fù)發(fā)幾乎是不可避免的。

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