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腹腔鏡外科與開腹外科手術(shù)的唯一區(qū)別是腹腔注入CO2造成人工氣腹,在其影響下可能對呼吸、循環(huán)、血氣等有一定影響,通過監(jiān)測我們發(fā)現(xiàn):
①人工氣腹后因膈肌受壓增加了呼吸阻力,但注氣后氣道壓力升高尚在正常范圍,高只20cmH2O,在臨床上并無實際意義;
②人工氣腹前后動脈血pH、CO2和O2分壓無明顯差異;
③人工氣腹前后心輸出量、心率、射血速度指數(shù)高搏量及射血時間均有差異,但均在正常范圍內(nèi)波動,無明顯臨床意義;
④氣腹后中心靜脈壓增高,但與注氣前無明顯差異;
⑤動脈血壓不受腹腔注氣及手術(shù)操作的影響,但可隨全身麻玉深淺的變化表現(xiàn)輕度波動,低血壓很少發(fā)生,血壓升高可加深麻醉,高血壓患者術(shù)中血壓不易控制在滿意程度時,可緩慢靜脈滴注硝酸甘油使血壓維持在滿意水平。腹腔鏡手術(shù)后患者全身反應(yīng)小、痛苦小。伴有高血壓心臟病的患者行腹腔鏡手術(shù)的人工氣腹時由于腹內(nèi)高壓可能使血壓、心輸出量、心率、脈搏量等出現(xiàn)變化,從而加重高血壓、心臟病。因而對高血壓、心臟病的患者行腹腔鏡手術(shù)須慎得考慮,但高血壓、心臟病患者行腹腔鏡膽囊切除術(shù)并非絕對禁忌證,人工氣腹對血壓、心臟功能的影響并非很大,基本上尚在正常范圍內(nèi),且術(shù)后較開腹術(shù)對血壓、心臟功能的影響要小,因此我們認為通過嚴密監(jiān)測術(shù)中的心肺功能及血壓的改變,只要隨時調(diào)整用藥,對伴高血壓、心臟病的患者行腹腔鏡膽囊切除術(shù)是安全的。
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