電視腹腔鏡膽囊切除適應(yīng)證的選擇大致經(jīng)歷了以下三個(gè)階段：階段嚴(yán)格挑選患者，即對(duì)那些單純膽囊結(jié)石、膽囊良性隆起樣病變、膽系造影囊顯影良好者實(shí)施腹腔鏡手術(shù)。第二階段當(dāng)積累了一定的經(jīng)驗(yàn)后，放寬了手術(shù)指征，即對(duì)萎縮性膽囊炎、膽囊充滿(mǎn)型結(jié)石、膽囊壺腹（或膽囊管）結(jié)石嵌頓伴膽囊腫大、中上腹部手術(shù)后、部分急性膽囊炎患者實(shí)施腹腔鏡手術(shù)。第三階段進(jìn)行一步放寬手術(shù)適就證。即在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中，經(jīng)膽囊管或膽總管切開(kāi)取石。部分急性膽囊炎患者可行腹腔鏡手術(shù)。

    急性膽囊炎多為結(jié)石嵌頓于膽囊頸或膽囊管引起，可出現(xiàn)以下四種情況：

    ①膽囊腫大、膽囊積液；

    ②合并感染。出現(xiàn)膽囊積膿，但無(wú)全身中毒癥狀；

    ③膽囊積膿并有全身中毒癥狀；

    ④膽囊壞疸或穿孔。

    后二種情況為腹腔鏡膽囊切除術(shù)絕對(duì)禁忌證，而前兩種情況對(duì)熟練的腹腔鏡外科醫(yī)生而言，是手術(shù)的適應(yīng)證。前兩種情況的主要局部病理改變?yōu)槟懩业某溲�、水腫、膽囊壁增厚、膽囊三角明顯縮短，此時(shí)行腹腔鏡手術(shù)，常遇到的是膽囊張力大夾持困難，可行膽囊穿刺減壓，使用抓鉗可以鉗夾，但須避免過(guò)分減壓造成解剖分離困難；如果膽囊三角解剖關(guān)系顯示不清，宜從膽囊底部開(kāi)始，逆行切除。切下的膽囊由于膽囊壁增厚，需要擴(kuò)大臍部的切口才能拉出。急性膽囊炎由于局部解剖欠清，腹腔鏡手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較單純膽囊結(jié)石大，但在有經(jīng)驗(yàn)的腹腔鏡外科醫(yī)生的操作下，部分急性膽囊炎仍可行腹腔鏡手術(shù)。