我國(guó)的膽石病在近數(shù)十年呈明顯上升趨勢(shì)，膽囊結(jié)石的相對(duì)發(fā)病率已占膽石病的70％～80％。但是，20％～40％的膽囊結(jié)石病人可終身無(wú)癥狀。對(duì)這些臨床無(wú)癥狀的膽囊結(jié)石患者是否須行預(yù)防性膽囊切除，這問(wèn)題一直困擾著人們。

    膽囊結(jié)石可能變?yōu)槟懩野?/P>

    隨著現(xiàn)代影像學(xué)檢查的進(jìn)步，人們對(duì)這一問(wèn)題顯得尤為關(guān)注。由于無(wú)癥狀膽囊結(jié)石呈現(xiàn)良性的自然病程，常規(guī)尸檢資料顯示，約有半數(shù)的膽囊結(jié)石患者生前并無(wú)癥狀，因此有不少的人主張不要行預(yù)防性膽囊切除。然而另一些研究顯示，膽囊癌與膽囊結(jié)石的發(fā)生存在著為密切的關(guān)系。有70％～80％的膽囊癌伴有結(jié)石，并認(rèn)為膽囊結(jié)石是膽囊癌的一種癌前病變。有人指出，有膽囊結(jié)石的病人患膽囊癌的危險(xiǎn)性是無(wú)結(jié)石者的6～15倍，結(jié)石的大小與膽囊癌的發(fā)生率也存在密切關(guān)系。40％的膽囊癌患者結(jié)石大于3cm，12％小于1cm，且直徑3cm以上者發(fā)生膽囊癌的危險(xiǎn)性要比1cm以下的高10倍。患結(jié)石時(shí)間長(zhǎng)短亦與膽囊癌發(fā)生相關(guān)，膽囊結(jié)石長(zhǎng)期存在往往會(huì)引起膽囊萎縮、鈣化，而鈣化性膽囊或瓷樣膽囊患者中，有20％～60％的患者發(fā)生膽囊癌。

    近年研究還顯示，國(guó)內(nèi)老年人膽石病發(fā)病率為8％～10％，隨著年齡的增長(zhǎng)發(fā)病率亦增高，80％以上的老年人膽囊結(jié)石的發(fā)生率可達(dá)23％。伴有膽囊結(jié)石的糖尿病患者其急性膽囊炎的發(fā)生率明顯增高，為13％～16％，且一旦發(fā)生并發(fā)癥其死亡率將增加5倍。兒童的膽囊結(jié)石多數(shù)與某些易感因素相關(guān)，如遺傳性球形細(xì)胞增多癥不僅出現(xiàn)溶血性貧血，亦致膽石癥，其發(fā)生率隨年齡的增長(zhǎng)而增加。其20歲以上的患者，有50％并發(fā)膽石癥。

    患無(wú)癥狀膽囊結(jié)石者宜切除膽囊

    綜上所述，無(wú)癥狀膽囊結(jié)石雖無(wú)明顯自覺(jué)不適，但并非對(duì)人體沒(méi)有危害，只不過(guò)目前尚難做出對(duì)人體危害的早期診斷而已。一旦出現(xiàn)明顯不適，往往已經(jīng)危及生命，故有人主張行預(yù)防性膽囊切除。因?yàn)椋�切除一個(gè)可能癌變的膽囊給病人帶來(lái)的益處應(yīng)該說(shuō)比手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)更大。還有人認(rèn)為，膽囊切除不僅因?yàn)槟懩掖嬖诮Y(jié)石，而且有了結(jié)石的膽囊還是并發(fā)膽囊癌的場(chǎng)所。自1882年首次施行全膽囊切除術(shù)以來(lái)，剖腹膽囊切除術(shù)一直是唯一治療膽囊結(jié)石的標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)。現(xiàn)在，國(guó)內(nèi)外廣泛開(kāi)展了腹腔鏡膽囊切除術(shù)，它具有創(chuàng)傷小、痛苦輕、恢復(fù)快、安全、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，大有取代傳統(tǒng)的膽囊切除術(shù)之勢(shì)。