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              如何區(qū)分慢性淺表性胃炎和慢性萎縮性胃炎

              合肥中山醫(yī)院胃腸科09-03-17電話:0551-64251111QQ:800040120 咨詢在線咨詢

                  慢性淺表性胃炎和慢性萎縮性胃炎同屬于慢性胃炎,二者臨床表現(xiàn)為相似,故區(qū)分慢性淺表性胃炎和慢性萎縮性胃炎要結(jié)合相關(guān)輔助檢查,尤以胃鏡和胃粘膜活檢為重要。二者主要區(qū)別如下:

                  (1)胃粘膜活檢:慢性淺表性胃炎的基本病變是上皮細胞變性,小凹上皮增生及固有膜內(nèi)炎性細胞的浸潤,亦偶可見到表面上皮及小凹上皮腸化生。本病的炎性病變主要累及胃粘膜淺層,有時也可累及深層。國內(nèi)病理專業(yè)組討論規(guī)定,按炎癥細胞浸潤深淺度,淺表性胃炎可分為輕、中、重三級。胃粘膜自表面至深部分成三等分,細胞浸潤僅累及表淺1/3者為輕度,累及2/3以內(nèi)者為中度,超過2/3者為重度。無論炎性病變輕重如何,淺表性胃炎的胃腺體(賁門腺、胃底腺、幽門腺)始終正常,沒有破壞或數(shù)目減少。淺表性胃炎進一步發(fā)展,其固有腺因炎癥破壞而減少,可轉(zhuǎn)化成萎縮性胃炎。

                  慢性萎縮性胃炎,是以胃粘膜固有腺萎縮(數(shù)量減少、功能減低)為其突出病變,常伴有腸上皮化生及炎性反應(yīng)。按影響固有腺的程度,將慢性萎縮性胃炎分為輕度、中度及重度三級。胃的固有腺(在胃竇部為幽門腺、胃底部為胃底腺、在賁門為賁門腺)減少1/3者為輕度,減少1/3~2/3者為中度,減少2/3以上者為重度。

                  (2)胃鏡檢查:慢性淺表性胃炎在胃鏡下的表現(xiàn)主要有:

                  ①胃粘膜充血、水腫,充血區(qū)和水腫區(qū)可交叉存在,形成紅白相間,并以充血的紅色為主;

                  ②胃粘膜表面附著粘稠的灰白色或淡黃色粘液斑;

                  ③胃粘膜有出血點;

                  ④有時粘膜上可看到小的糜爛。

                  慢性萎縮性胃炎在胃鏡下的表現(xiàn)是:

                  ①胃粘膜顏色變淡,呈淡紅、灰黃,重者呈灰白或灰藍色?蔀閺浡裕部沙示窒扌园邏K狀分布;

                  ②粘膜下血管顯著。萎縮初期可見粘膜內(nèi)暗紅色網(wǎng)狀細小血管,嚴重者可見粘膜的藍色樹枝狀較大靜脈;

                  ③粘膜皺襞細小甚至消失;

                  ④當萎縮性胃炎伴有腺體頸部過度增生或腸上皮化生時,粘膜表面粗糙不平,呈顆粒狀或結(jié)節(jié)狀;

                  ⑤萎縮粘膜脆性增加,易出血,并可有糜爛灶。

                  (3)實驗室檢查:慢性淺表性胃炎,因為胃腺體正常,胃分泌功能沒有受到影響,胃液量、胃酸、胃蛋白酶原均可正常。

                  慢性萎縮性胃炎,由于固有腺體的萎縮,胃液分泌量一般較正常人為少。A型萎縮性胃炎,壁細胞明顯受損,故泌酸減力,甚或無酸。B型萎縮性胃炎泌酸功能分析可呈正;虻退釥顟B(tài)。血和尿中胃蛋白酶原(為主細胞所分泌)測定,也可因萎縮而含量低下。此外,壁細胞抗體(PCA)、內(nèi)因子抗體(IFA)、胃泌素細胞分泌抗體(GCA)測定陽性,有助于慢性萎縮性胃炎的診斷。

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