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人的一生有1/3的時(shí)間在睡眠中度過(guò)。即使在睡眠時(shí),我們的呼吸和循環(huán)系統(tǒng)仍在緊張地工作。睡眠中一旦呼吸出現(xiàn)問(wèn)題,自然會(huì)影響健康。因此,我們要警惕自己永遠(yuǎn)聽(tīng)不見(jiàn)的喧鬧殺手———睡眠呼吸暫停綜合征(英文簡(jiǎn)稱SAS)。
打鼾俗稱打呼嚕,是由于氣流高速通過(guò)狹窄的呼吸道時(shí)振動(dòng)氣道周圍軟組織所致。通常良性打呼嚕者不是經(jīng)常性的,鼾聲均勻,且隨睡眠體位改變而改變。“惡性打鼾”則不僅呼嚕聲音大,而且總是打著打著就不喘氣了,兩次鼾聲往往隔了十幾秒甚至幾十秒,如果7小時(shí)睡眠中呼吸暫停超過(guò)30次,就是睡眠呼吸暫停綜合征。
據(jù)統(tǒng)計(jì),我國(guó)“惡性打鼾”患者約有5200萬(wàn)人,其中大部分是40歲以上的男性。調(diào)查發(fā)現(xiàn),國(guó)內(nèi)阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征的患病率高達(dá)4%以上,在睡眠打鼾的人群中更高達(dá)20%—27%。未經(jīng)治療的OSAS患者5年死亡率為11%—13%,每小時(shí)呼吸暫停超過(guò)20次的患者8年死亡率高達(dá)37%,而睡眠呼吸紊亂重癥患者平均年齡只有45歲。60歲以上的人,患有睡眠呼吸暫停綜合征的有20%~40%。全球每天有3000人死于睡眠呼吸暫停綜合征及其相關(guān)疾病。睡眠呼吸暫停綜合征正吞噬著我們的睡眠,危害著我們的健康。
肥胖的人咽部周圍軟組織增生肥大,夜間入睡后,肌肉松弛,咽部周圍增生肥大的軟組織部分阻塞氣道時(shí),產(chǎn)生渦流并引起震動(dòng),由此產(chǎn)生人們熟悉的鼾聲。
肥胖與打鼾是個(gè)惡性循環(huán)。因?yàn)闅獾雷枞又兀蝼嚯S之加劇,如果咽部軟組織將氣道完全堵塞,氣流完全受阻時(shí)就會(huì)出現(xiàn)呼吸暫停。由于肺部不能得到新鮮空氣,大腦會(huì)將身體短暫?jiǎn)拘训絼倓偰軌蚴湛s咽部肌肉的程度,伴隨一個(gè)很響亮的喘息聲,解除氣道阻塞,恢復(fù)呼吸,該過(guò)程循環(huán)往復(fù),使睡眠變得很淺且片斷,當(dāng)早上醒來(lái)時(shí),也許意識(shí)不到這些過(guò)程,但會(huì)感到十分疲乏。由于長(zhǎng)期缺乏新鮮空氣,導(dǎo)致血氧濃度降低,組織無(wú)氧代謝增加,血液黏稠度增加,心、肺、腦血管及其它臟器的疾病會(huì)接踵而至,由于內(nèi)分泌和脂肪代謝紊亂,肥胖者會(huì)更加胖。這就是我們所說(shuō)的:“越打越胖,越胖越打”所形成的惡性循環(huán)。有大量的研究表明:肥胖伴睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者的猝死發(fā)生率遠(yuǎn)高于正常人群。
SAS合并癥之多之嚴(yán)重是其他疾病所少見(jiàn)的;颊叱嗽谝归g睡眠時(shí)打鼾外,有的會(huì)出現(xiàn)憋醒、夜尿增多等癥狀,白天還會(huì)出現(xiàn)記憶力下降等。有了這種病后,學(xué)生學(xué)習(xí)成績(jī)會(huì)下降,司機(jī)容易出現(xiàn)交通事故,其他職業(yè)的工作人員工作效率會(huì)降低。由于每天出現(xiàn)的睡眠結(jié)構(gòu)的破壞和嚴(yán)重的睡眠低氧血癥,容易造成患者身體多個(gè)系統(tǒng)的損害,并發(fā)高血壓、心肌梗死、心律失常、中風(fēng)、老年癡呆、肺心病、糖尿病、腎病和社交障礙等,冠心病的患者還可能發(fā)生猝死。
早期診斷睡眠呼吸暫停綜合征,及時(shí)治療該病,可以減少其并發(fā)癥和后遺癥,提高患者的生活質(zhì)量和白天的工作質(zhì)量。據(jù)臨床觀察,大約2/3的正常人可以有睡眠時(shí)呼吸暫停,平均每小時(shí)1次,每次持續(xù)時(shí)間不超過(guò)10秒。如果采用多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)儀監(jiān)測(cè),夜間(7小時(shí)睡眠時(shí)間)呼吸停頓的次數(shù)在30次以上,每次氣流停止的時(shí)間超過(guò)10秒,即可診斷為阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征。
對(duì)于輕度的OSAS,只要改變一些不良生活習(xí)慣,注意睡眠衛(wèi)生,就可以有效防止或減輕睡眠呼吸暫停的發(fā)生?梢圆扇(cè)臥位睡眠,減少氣道堵塞的機(jī)會(huì);睡前數(shù)小時(shí)內(nèi)盡量不喝含酒精飲品,還要定期鍛煉減輕體重等。
對(duì)于中重度的OSAS,部分患者可以通過(guò)手術(shù)切除阻塞上氣道的部分軟組織,保持上呼吸道的通暢,但由于這一方法不能一勞永逸地解決睡眠呼吸暫停問(wèn)題,并且具有較嚴(yán)格的適應(yīng)癥和禁忌癥,因此也不是人人都適用。
目前醫(yī)學(xué)界公認(rèn)的治療睡眠呼吸暫停的首選方法是無(wú)創(chuàng)性氣道正壓通氣療法。臨床實(shí)踐證明,使用氣道正壓通氣呼吸機(jī)可以消除睡眠呼吸暫停綜合征患者的夜間呼吸紊亂,改善其睡眠結(jié)構(gòu),從而對(duì)因睡眠呼吸暫停而引起的機(jī)體損害及出現(xiàn)的并發(fā)癥起到有效的治療作用。氣道正壓通氣的大好處在于患者可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下在家里使用,并且只在夜間睡眠時(shí)使用,不影響白天的工作與學(xué)習(xí)。
睡眠呼吸暫停綜合征是嚴(yán)重危害人體健康,甚至?xí)<吧膰?yán)重疾患,雖然現(xiàn)在有可供選擇的多種治療方法,但是,健康的生活方式和早期的正確診斷是預(yù)防和減少睡眠呼吸暫停發(fā)生的關(guān)鍵。
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